黄黛 黄黧 王淑霞 邢邯英

随着腔内超声技术在妇科领域中的应用及发展，可以比较容易的观察到早期妊娠的黄体血流，同时可以较早的判断胚胎发育情况。本课题应用经阴道彩色多普勒超声检测胚胎停育患者黄体的血流分布形态及动力学改变，并与宫内妊娠存活者的黄体血流对比，探讨两者有无区别，以此来推测黄体血流与胚胎发育情况之间的关联。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例为2008年1月至2011年4月河北省人民医院及石家庄市中医院就诊的门诊患者，年龄20～40岁，平均年龄28岁。闭经时间45～60 d，血HCG均呈阳性。其中100例为胚胎停育(胚胎停育组)，临床有或无流产症状，超声表现:虽有妊娠囊但变形皱缩，或当妊娠囊已≥4 cm却看不到胎芽，或胎芽的头臀长度≥1.5 cm却无胎心博动。另取100例(宫内妊娠存活组)宫内妊娠存活且准备流产者作为对照，均为临床无流产先兆，超声下妊囊形态规则，均可见到具原始心管搏动的胎芽。

1.2 仪器与方法 使用开立SSI-3000彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～9 MHz，经常规阴道扫查。取样容积2 mm，置于其上，记录两个相同周期频谱，记录收缩期血流峰值流速(Spv)及动脉血流阻力指数(RI)等参数。

1.3 统计学分析 计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 宫内妊娠胚胎存活组的黄体为饱满囊性多见(89例，89%)，周边探及环状血流信号，高于胚胎停育组(23例，23%);胚胎停育组所探及黄体形态欠饱满，以低回声、混合回声多见(67例，67%)，CDFI显示条状、点状血流，而无明显血流的占10%，均高于宫内妊娠存活组(P＜0.01)。见表1。

表1 正常宫内妊娠存活组与胚胎停育组的黄体形态比较n=100，例(%)

2.2 黄体血流参数比较 宫内妊娠胚胎存活组的Spv高于胚胎停育组，RI低于胚胎停育组(P＜0.01)。见表2。

表2 正常宫内妊娠存活组与胚胎停育组的黄体血流参数比较n=100，±s

表2 正常宫内妊娠存活组与胚胎停育组的黄体血流参数比较n=100，±s

注:与宫内妊娠存活组比较，*P＜0.01

组别 Spv(cm/s)RI宫内妊娠存活组16±6 0.36±0.09胚胎停育组 14±6* 0.48±0.06*

3 讨论

成熟卵泡排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡膜内的血管和结缔组织伸入颗粒层，在黄体生成素(LH)的作用下，卵泡壁的细胞体积增大，分化为一个体积较大并富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称为黄体。卵细胞若受精，黄体在HCG的作用下，继续发育增大，直径可达4～5 cm，称为妊娠黄体。妊娠黄体具有分泌维持早期胚胎生长发育所必须的雌激素和孕激素的重要功能。一方面，黄体功能不足会阻碍胚胎着床及继续发育，从而导致胚胎停育、流产。另一方面，胚胎停育患者体内β-HCG水平低于宫内妊娠，妊娠黄体不能得到有效刺激而功能低下。

经阴道超声是目前公认检查卵巢结构及血流的最佳无创性影像检测手段［1］。同样，经阴道超声可观察黄体的形态、RI值及峰值流速，这些可作为量化评价妊娠黄体功能的指标。文献报道，妊娠黄体形成后其所在卵巢内新生血管增加、扩张，血流灌注明显增加，围绕在黄体周围的血管增加更明显，原本纤细的彩色血流束明显增粗，流速增加，舒张期血流成分丰富，RI变小(一般＜0.5)，称之为“妊娠黄体血流”［2］。RI值小提示舒张末期最低血流速度相对增加，妊娠黄体血流愈丰富，黄体产生孕酮随之增多［3］。妊娠黄体血流将持续12周左右，对于妊娠至关重要。如果缺乏这种血流，不管是宫内或宫外均难以妊娠成功［4］。黄体功能不足时，其血供连续性欠佳，色彩较黯淡，舒张期血流减少，RI值升高，PSV明显低于宫内正常早孕。本研究也证实了这一点。

将临床症状、化验检查、妊囊、胎芽的形态及黄体形态、血流结合起来考虑，可提高早期胚胎停育的诊断，及时作出相应的处理。另外，观察黄体的形态及血流情况可预测其功能状态，及时早期补充孕激素及HCG，维持妊娠。

1 李安华，Alan Castle，杨秋红，等.经阴道彩色多普勒超声检测月经周期正常的卵巢血流状况.中国超声影像学杂志，2001，10:614-617.

2 俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用.中国超声医学杂志，1999，15:144-147.

3 车国卿，周玉兰.经阴道CDFI检测早期妊娠的黄体血流阻力指数.中国超声医学杂志，1996，12:33-34.

4 谢红宁主编.妇产科超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.188.