高雅娜 高伟 窦红哲

正常分娩是指胎儿经阴道自然娩出。产力、产道、胎儿及心理状态是影响产程进展的四个因素，任何一个因素发生异常都会引起分娩过程受阻，造成难产［1，2］。在社会范围内，分娩虽然是一个自然的生理过程，孕妇因对产程过程的无知及对分娩痛的恐惧恐惧，临产时易产生焦虑或抑郁等情绪，可导致体内内分泌改变，如去甲肾上腺素减少，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血或手术助产几率增加［3］。因此分娩能否顺利进行，除产力产道及胎儿等客观因素的调控，精神心理因素不容忽视，研究表明自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征［4］。我院采用适宜、有效的护理干预帮助产妇保持良好心理状态，顺利分娩，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1至6月进行分娩的初产妇200例，年龄20～30岁，孕周37～42周。无妊娠合并症，经检查可正常经阴道分娩者，干预组从规律宫缩开始到胎盘娩出进行护理干预。对照组常规护理。

1.2 方法 2组孕妇均经医生评估，符合正常分娩条件。对照组按传统常规护理，进入产程后由当班助产士定时做例行检查及接生，不陪伴产妇。干预组由医护人员全程陪伴分娩。护理干预组在不同的产程中进行如下护理:

1.2.1 潜伏期护理干预:潜伏期是指从规律宫缩到宫口开大3 cm:产妇开始有规律的宫缩，即开始出现阵痛，但大多数产妇对这一时期的疼痛能够忍受，故可以利用这一时期进行分娩知识宣教，通过语言交流使助产士与产妇之间建立联系，是心理干预的一方面。要求助产士神情端庄大方，态度和蔼可亲，详细向产妇介绍病房环境及产房环境，消除产妇因陌生而产生的焦虑;通过关切式提问收集产妇的临床资料，对产妇进行全面的护理评估，给予针对性分娩知识宣教，向患者及家属介绍阴道自然分娩及剖宫产的一般过程、各自的适应证及利弊，加强阴道分娩是自然的分娩过程这一观念的灌输及认同，增强其分娩的信心。通过这一时期的沟通接触一方面消除了产妇因陌生而产生的恐慌，也使助产士全面了解产妇，更为重要的是使产妇对助产士产生了亲切感，信任感及安全感，这样可以使助产士在接下来的产程进展中的护理指导更具有针对性，达到事半功倍的效果。

另外对于未破膜的产妇可以进行适当的体位干预，包括自由体位，适当下床活动，坐位，半卧位，利用重力作用使胎头下降，加速产程进展［5］。指导孕妇休息，进食，保持体力，定时排尿等基本护理亦不能忽视。

1.2.2 活跃期护理干预:进入活跃期后子宫收缩的频率加快，持续时间延长，强度增强，疼痛是这一时期的主要问题，因此减轻疼痛是这一时期护理干预的重点。①心理干预:语言交流:用简单易懂的语言向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，引导产妇想像每一次宫缩都伴随着宫口的扩张和胎儿的下降，使孕妇从精神上愿意忍受疼痛;非语言交流:助产士要表情自然、沉着、面带微笑，当疼痛剧烈时要耐心倾听其对疼痛的诉说，同时可以通过热毛巾擦拭面部、轻拍肩部及按压腰骶部等方法给予安慰和理解。②呼吸干预:源于拉玛泽分娩减痛法［6］，具体操作如下:廓清式呼吸:每次宫缩开始时用鼻缓慢深吸气，然后用口慢慢呼出，向吹蜡烛一样，一方面可以将孕妇对疼痛的注意力分散或转移，另一方面深缓呼吸可减少因宫缩时胎盘血流减少造成的胎儿一过性缺氧状态。③体位干预:产妇一般采取自由舒适体位，且可经常变换，但可以适时给予适当体位干预，如第一产程无胎膜早破且精力充沛的孕妇可采取坐位或站立，利用重力作用加速胎头下降。再如左枕横或左枕后位时，产妇取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈膝曲髋贴于腹部，使胎头在良好产力及重力作用下转为枕前位，提高自然分娩率，减少手术助产率［7］。通过语言及非语言的交流使孕妇始终保持主动性及良好的情绪，可以提高机体对疼痛的耐受程度，通过呼吸干预，分散注意力，在一定程度上缓解疼痛，还能保持有效宫缩，减少胎儿缺氧。

1.2.3 第二产程护理干预:第二个产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出，即胎儿娩出期，是分娩的关键时期。多数研究表明，第二产程延长可造成阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率的增加［8］。因此第二产程的护理干预对于孕妇的分娩结局至关重要。①体位干预:采用半卧的截石位，即:产妇双腿屈曲，紧靠腹部并充分外展，双足蹬于产床的腿架上，或双手抱膝，一方面使产妇使用腹压时有用力的支点，避免不正确地使用腹压耗尽体力，影响宫缩，延长产程;另一方面增大了骨盆尤其是出口平面的径线，增大其空间，减少胎头下降阻力。有利于胎儿娩出，缩短第二产程。②呼吸干预:产妇在进入第二产程后主要做闭气用力运动。即:宫缩开始时大口吸气后憋气，均匀向下用力，尽可能延长每次憋气用力时间，达到极限后快速换气再憋气用力直至收缩结束［6］，尽量避免用力过猛或用力时间过短。③其他护理干预:热敷外阴［9］，指扩外阴按压肛提肌［10］可反射性引起肛提肌收缩，促进产妇屏气用力，同时可以使外阴部肌肉组织弹性得到最大程度扩展，使阴裂增大，有助于胎头下降加速产程进展。

1.2.4 第三产程的护理干预:①心理护理:胎儿娩出后，胎盘也随之娩出，即胎盘娩出期。胎儿娩出后，伴随着新生儿的啼哭，带给产妇的既有喜悦又有担心，因此首先向产妇表示祝贺，调动起产妇的自豪与满足感，指导放松、休息。另外助产士要细心观察胎儿性别及其他不符合意愿的事实对产妇情绪波动的影响，过度兴奋和过度悲伤都有可能影响子宫收缩能力，情绪激动可导致宫缩乏力性大出血，所以必须等到胎盘娩出后，子宫收缩良好时再告实情。②体位干预:在确定胎盘完整及软产道无严重裂伤后，协助产妇采取舒适的体位，及时更换污染的床垫，保持干净、平坦的床单;定时督促排尿。③母婴接触:让婴儿与母亲皮肤接触，吸吮双侧乳房，告诉产妇喂奶方法，宣传母乳喂养的好处，鼓励其母乳喂养。在产房观察2 h，子宫收缩好，阴道出血不多，无异常情况后送产妇回病房。

1.3 观察指标 比较对照组和干预组产程进展时间和正常分娩率，产后出血量。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组产程时间、产后平均出血量、正常分娩率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 护理干预组效果分析 n=100，±s

表1 护理干预组效果分析 n=100，±s

组别 产程时间(h) 产后平均出血量(ml)正常分娩率［例(%)］干预组 7.1±0.4 235±13 85(85.0)对照组 10.0±0.7 300±22 63(63.0) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 拉玛泽减痛分娩法 又称拉玛泽呼吸法，是指在孕7个月后通过不断练习各种肌肉放松和呼吸技巧，让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适当放松肌肉，在产程中保持镇定，这样做不仅能加快产程，而且有助于婴儿顺利出生［6］。韦秀芬等［11］研究发现，宫口开全后助产士指导产妇做拉玛泽闭气用力运动，科学运用力气，使产妇注意力高度集中，主观疼痛感觉减轻，产力倍增，从而加速胎儿娩出，缩短产程，减少新生儿窒息的发生。

3.2 体位干预 产妇自主选择一种最能舒缓疼痛的分娩体位，对产妇本人及胎儿都是有好处的。WHO1996年出版的《正常分娩实用守则》亦认为分娩中采用自由体位是一项有用的措施，鼓励使用［12］。进入第二产程的传统体位为仰卧位，但随着可调节的多功能产床的出现，仰卧位逐渐被半卧位、截石位取代，研究表明，产妇在第二产程时取半卧的膀胱截石位，可有效促进第二产程进展［13，14］。其机制主要是产妇取半卧膀胱截石位可改变骨盆入口平面与胎先露角度，使胎头适应骨盆入口平面的方向，有利于胎头入盆口。另外入盆后胎头下降受盆底软组织阻力的影响，半卧位分娩使产道向下拉直，降低了盆底软组织对胎头下降的阻力，增加胎儿在产道中的顺应性，容易经产道娩出。另外半卧位一定程度上降低了子宫对下腔静脉及腹主动脉的压迫，回心血量增加，胎儿血氧饱和度增加，纠正胎儿在子宫收缩时的一过性缺氧状态，减少新生儿窒息的发生［15］。

3.3 心理干预 国外医学很早就开始研究产妇的心理，与分娩期心理护理，产时护理模式直接关系到母婴安全。WHO出版的《正常分娩实用守则》中提到的陪伴分娩，又称导乐陪伴分娩，体现了产时护理的心理干预，是产时护理的一项适宜技术，以产妇为中心，在全程陪伴分娩的同时，介绍正常妊娠分娩及产中可能出现的问题，并及时给予鼓励支持，进行有效的心理干预［16］。

1 何红阳，杜华秀.临产妇的理论观察及护理.中国卫生产业，2009，3: 89.

2 夏海鸥主编.妇产科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003. 107.

3 赵玉芳，和冲，薄海欣，等.影响无剖宫产指症孕妇选择分娩方式因素的调查分析.实用护理杂志，2002，18:35.

4 张惜阴主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003. 222.

5 李红霞.产中不同体位对分娩效果的影响.基层医学论坛，2009，13: 593-594.

6 Michaels PA.A chapter from Lamaze history:birth narratives and authoritative knowledge in France.Perina T Educ，2010，19:35-43.

7 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.229.

8 俞燕燕.第二产程时间与分娩结局的关系.中国妇幼保健，2010，25: 2352-2353.

9 吴寅芬.第二产程外阴热敷对产妇分娩影响的探讨.解放军护理杂志，2008，25:22-23.

10 龚爱香.指压扩张阴道缩短第二产程临床观察.现代护理，2002，8: 908.

11 韦秀芬，祁明洁，王小龙.半卧膀胱截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用.护理学报，2010，17:53-55.

12 徐晓俊，宗子昱.自制产椅用于产妇坐式体位分娩.中华护理杂志，2007，42:959.

13 郑艾娟.头位胎膜早破对围产期的影响.疑难病杂志，2010，9:528-529.

14 冯秀珍.半卧位分娩方式对产程的影响.护理研究，2000，14:149.

15 尤秀红，胡艳宁.第二产程护理干预的研究进展.护理学杂志，2011，26:94-96.

16 黄力芳，刘芳.陪伴分娩的实施及管理.临床医药实践，2010，19: 300-303.