陈素萍

(南华大学附属第一医院呼吸科，湖南衡阳 421001)

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会

陈素萍

(南华大学附属第一医院呼吸科，湖南衡阳 421001)

探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭神志清楚患者无创通气的护理体会.方法:南华大学附属第一医院呼吸内科2009年1月-2012年2月收治的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的清醒患者，随机分为护理干预组(观察组)与对照组各49例，其中观察组给予系统的护理干预;对照组仅采取一般护理措施.比较两组患者治疗后呼吸参数.结果:护理干预组的pH、PaO2、SaO2等参数明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组.表1，参5.

护理干预;无创正压通气;COPD;Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，急性感染发作及反复感染等原因使气道阻塞发生不可逆发展并进一步加重，加之呼吸肌的疲劳，导致肺部通气功能一步步恶化而发生Ⅱ型呼吸衰竭，经无创呼吸机无创通气治疗辅以积极的护理干预，能够有效改善患者的呼吸参数［1］.南华大学附属第一医院呼吸内科研究了在无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中，应用系统的护理干预对其疗效的影响.其效果显著，现研究报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

南华大学附属第一医院呼吸内科2009年1月—2012年2月收治的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的清醒住院患者，已排除使用无创呼吸机的禁忌症，其中男56例，女42例.98例病例均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准［2］.将98例患者随机分到系统护理干预组与对照组各49例.两组患者在性别、年龄、病情等一般资料无统计学差异(P＞0.05).

1.2 方法

两组研究对象均给予抗炎、化痰止咳、解痉平喘等对症及支持治疗，并辅助以无创呼吸机通气治疗.对照组仅采用一般的护理常规，系统护理干预为观察组.经治疗2 h、48 h对比两组研究对象的呼吸参数.

1.3 干预措施

①上机前对患者的指导，取得患者的配合:COPD患者病史较长，一般是老年患者，体质弱，疾病反复发作，且一次比一次重.其对无创呼吸机有可能不甚了解，很容易有焦虑、恐惧、抗拒等心理负担.在无创呼吸机的通气治疗中，需要患者的密切配合才能达到治疗效果，因而上机前护理人员对患者的指导非常重要:详细给患者及家属讲解无创呼吸机的工作原理，作用;如何去配合无创呼吸机，以达到治疗效果;以及应用无创呼吸机可能出现的并发症和不良反应及有效的应对方法措施.

②上机前的准备:评估上机前呼吸道的情况，鼓励患者多饮水，咳嗽排痰，必要时给与翻身拍背，实施氧气雾化吸入，以促进痰液的排出.呼吸机使用前需接模肺试机，排除机器故障，检测参数设置和显示是否准确等，运行10 min是否能够使用［3］.为患者在上机中可能出现的情况准备好抢救药物及器材等，如患者窒息时要用到吸痰用物、紧急气管插管用物、备用的静脉通道等.

③上机中对患者的护理:在患者进行无创呼吸机辅助通气的过程中，首先必须严密观察患者的生命体征、呼吸肌的运动、精神意识情况，以及呼吸机使用过程中显示的实际的潮气量等;使用心电监护仪不间断地监测患者生命体征时，出现血压下降，昏睡或胡言乱语，血氧饱和度下降的情况，呼吸机显示的实际潮气量等数据明显异常时，及时地报告医生查明原因并处理.整个上机途中注意给予患者保暖，心理护理，如适时的心理安慰.密切检测动脉血气分析，使SPO2保持一个稳定上升的状态，SPCO2则保持一个稳定下降的状态.上机前查动脉血气分析，上机30 min后查，掌握治疗效果，根据动脉血气分析结果不理想就给与调整无创呼吸机的参数，30 min后再查动脉血气分析;如情况变好则2 h后复查动脉血气分析.上机中随时与患者交流，询问患者的不适情况，鼓励患者如有呼吸道分泌物及时地排出，观察有无并发症和不良反应，并及时给予处理.

④撤机前的准备:撤机的时间应该选择在患者一般情况好，动脉血气分析改善，有良好睡眠的上午，鼓励患者放松紧张情绪，由专人进行撤机护理，观察患者的生命体征、意识状态等情况，准备好抢救药物及器材等.

⑤撤机后对患者的护理:观察生命体征，呼吸情况;给予患者低流量的吸氧;注意保暖预防感冒，加强营养.

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，数据以x±s表示，采用t检验.

2 结果

在无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中，辅以系统的护理干预对其疗效的影响结果见表1.表1 显示观察组 pH、PaCO2、PaO2、SaO2相较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P ＜0.05).

表1 两组患者治疗2、48h后临床指标对比Tab.1 Comparison of clinical indicators in two groups of patients after treatment 2 and 48 h

3 讨论

COPD是一种肺部的慢性疾病.其反复发作、进行性加重等特点严重地影响了患者的生活质量，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情更为危重.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭清醒患者的疗效佳:可有效改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭清醒患者的临床症状，如气促，三凹征等还可改善肺部的通气状况，，改善 pH、PaCO2、PaO2、SaO2等;避免了插管和气管切开没有创伤，对患者机体影响小，患者更能接受，不易发生因肺泡内压力过高致使肺泡损伤的情况;且有利于气道护理，减少感染的危险性;还可缩短病人住院天数，防止睡眠时疾病的恶化，减缓患者病情进展，减少反复住院的次数，降低住院费用.

随着医学科技的不断发展，无创呼吸机功能作用的不断完善，其治疗效果更佳，是一种无损伤、较安全、确实有效的呼吸支持方法［4］.在无创呼吸机无创通气治疗的基础上，本研究中通过辅以一系列系统的护理干预措拖，护理干预组的 pH、PaCO2、PaO2、SaO2数据较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05).这资料显示无创呼吸机的正确使用加上系统的护理干预，无创通气会更好的提高患者的临床疗效以达到较好的生存质量.通过对96例的护理干预经验，笔者认为护理时应强调:①上机前对患者的指导:上机前的重点是与患者的充分沟通，对患者解释上机时可能发生的感觉及可能出现的情况，指导患者配合无创呼吸机的呼吸频率同步呼吸，提高患者对呼吸机的顺应性;选择合适的鼻罩或口鼻罩，使用鼻罩时，防止口腔漏气，尽量避免进食饮水小心呛咳;使用口鼻罩时，配合无创呼吸机吸气，同时避免胃胀气，在上机过程中如有呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出或吸出.②无创呼吸机参数的调节也是提高患者对呼吸机顺应性的一个重要方面［5］.随时与患者交流，询问患者的主观感觉，观察其病情变化，并密切观察无创呼吸机显示的实际潮气量等数据，以这些为依据来调节无创呼吸机参数.患者无不适，无病情变化，无创呼吸机显示的实际潮气量等数据正常为佳.③上机过程中，密切监测患者的生命体征，注意氧饱和度及神志的变化，缺氧情况有无改善等，并监测无创呼吸机显示的实际潮气量等观察通气效果，同时注意观察有无并发症及不良反应的发生，及时给予处理.④使用无创呼吸机治疗效果不佳或无效，病情没有改善或加重时，观察患者呼吸道是否通畅，有没有配合的呼吸频率同步呼吸，无创呼吸机参数有没有合理调节等.及时地停止使用无创呼吸机，根据实际情况进行抢救.

综上，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的清醒患者，无创呼吸机的正确使用加上护理人员的系统的护理干预，可显著提高治疗效果.但是对于有神志异常的患者，无创通气的并发症及不良反应的发生率提高，治疗效果相对于来说降低，对于这种患者，无创呼吸机的使用效果不佳，还有待其的不断完善.

［1］孙洋洋，朱美英.无创正压通气在COPD所致呼吸衰竭应用中的护理干预［J］.实用临床医药杂志，2010，14(4):21-24.

［2］中华医学会重症医学分会.COPD患者的机械通气指南［J］.中国危重病急救医学，2007，19(9):514.

［3］崔彩丽，张振梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气54例护理体会［J］.陕西医学杂志，2010，39(3):380-382.

［4］江月娥，李桂悔，邹天士，等.重度COPD病人动态血氧饱和度监测及夜间低氧血症的护理干预［J］.护理研究，2011，25(1):134-138.

［5］郝东鸽.气道正压通气治疗COPD并呼吸衰竭患者的护理干预［J］.临床心身疾病杂志，2009，15(5):478-480.

Nursing Experience on Noninvasive Ventilation for Respiratory Failure Patients of COPD MergerⅡ

CHEN Su-ping
(Department of Respiratory ，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China)

This paper is to discuss the nursing experience on noninvasive ventilation for Respiratory Failure Patients of COPD Merger II.Methods:Our Respiratory Department

98 patients who belong to COPD mergerⅡtype with respiratory failure but consciousness from January 2009 to February 2012，and cured them with the method of Non-invasive positive pressure ventilation.We randomly divided the patients into nursing intervention group(the observation group)and the control group，with 49 ones in each group.The observation group were given system nursing;the control group were only given general nursing.And then we compared the respiratory parameters of patients in these two groups after treatment.Results:The parameters of pH，PaO2，SaO2in the nursing intervention group are obviously higher than those in the control group，and PaCO2are obviously lower than that in the control group.1tab.，5refs.

Nursing Intervention;Non-invasive positive pressure ventilation;COPD;Type II respiratory failure

R473.5

A

1671－6361(2012)02－0044－03

2012－04－29

陈素萍(1983－)，女，湖南永州人，护师，研究方向:临床护理.