黄振安黄娜

（1河北省遵化市广德堂药店，河北 遵化064200；2华北制药集团有限责任公司，河北 石家庄，051105）

280例2型糖尿病患者用药情况调查分析

黄振安1黄娜2

（1河北省遵化市广德堂药店，河北 遵化064200；2华北制药集团有限责任公司，河北 石家庄，051105）

目的：调查基层2型糖尿病患者用药情况，为糖尿病患者安全合理用药及健康教育提供依据。方法：随机选择遵化地区在基层医疗机构就医或零售药店购药的2型糖尿病患者作为调查对象，由医师或药师采用现场问答的方式填写统一的调查表，对用药依据、用药品种、用药的影响因素等进行调查。结果：医师处方和病友亲友推荐为患者的主要用药依据；磺酰脲类、双胍类和中药是主要用药品种；应用准药和选择非专业人员推荐用药的人群主要为受教育程度低、老年人、病程长及偏执型的患者。结论：基层糖尿病患者存在许多不规范用药的现象，健康教育和规范医药市场是安全、有效、合理、经济用药的有效方法。

糖尿病，2型；用药情况；调查

最新报告显示，我国有糖尿病患者9 240万[1]，按第6次全国人口普查13.39亿计算，其患病率为7.0%，已成为全球糖尿病第一大国。到目前为止，糖尿病尚无有效的治愈手段，仍以药物控制为主。糖尿病病程长、患病人群分布广，存在许多不规范用药的现象，特别是在广大农村和老年患者中，自行购药和使用不规范药品极为普遍。糖尿病患者如果得不到规范、有效的治疗，一旦出现并发症，不仅严重影响患者的生活质量，而且大幅增加患者和社会的医疗负担。为此，本研究以作者所在地的非住院2型糖尿病患者为调查研究对象，对其用药情况进行调查，以了解糖尿病患者药物使用的特点、影响其用药的因素等，为糖尿病患者合理用药提供依据，亦可作为新药开发及患者健康教育时的参考。

1 对象和方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法随机选择遵化地区本地居民在基层医疗机构就医或零售药店购药的2型糖尿病患者。在遵化市城区及辖区内10个乡镇中随机抽取4个作为调查区域，根据人口比例分配调查点数量，调查点随机分布；患者选择满足两个条件，一是本地居民，二是同意并配合调查。

1.2 调查方法

采用统一的调查问卷，由经过培训的医师或药师向糖尿病患者宣传本调查的目的和意义，充分讲明调查表中的各项内容及要求，使其理解、同意并配合调查，以现场问答的方式由调查人员填写完成。

1.3 统计分析方法

调查问卷经核对有效后统一录入计算机，利用M icrosoft Excel 2003进行统计分析。

2 结果

本次调查由医学或药学专业技术人员完成，共调查280人份，均有效。

2.1 调查对象一般资料

患者性别无显著性差异，其中男142例、女138例；年龄按世界卫生组织提出的分段标准，其中以中年和老年段患者居多；文化程度分高等（包括无高等学历但具有助理工程师级以上技术职称的）、中等（包括无初高中学历但具有技术员级技术职称的）、小学和文盲共4段，其中中等和小学段患者多。见表1。

2.2 用药依据

医师处方和病友、亲友推荐2项为多，其他依次为广告及业务员推销、自己选择和药师推荐，见表2。

2.3 药品种类

表3包括化学药品、中药、保健品和准药，其中中药包括中成药和中药汤剂，准药本文指掺杂化学降糖药品的保健品、食品以及无任何批准文号的其他产品。本调查结果表明，在280例患者中，双胍类、磺酰脲类和中药为主要用药品种；其他依次为准药、胰岛素、保健品、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）和促胰岛素分泌剂（瑞格列奈）。

表1 调查对象一般资料

表2 用药依据分类

表3 药品种类分布

2.4 患者满意产品

本调查中，共有86例患者对“患者满意产品”项提供了信息，占调查总人数的30.7%。结果对磺酰脲类、双胍类和准药满意率高；其他依次为消渴丸、胰岛素和阿卡波糖。见表4。

2.5 应用准药和非专业人员推荐用药患者年龄、文化程度分布情况

为了解年龄、文化程度对用药的影响，选取与其相关性突出的准药、非专业人员推荐用药（包括自己选择，病友、亲友推荐，广告及业务员推荐）2项为统计指标。结果显示，应用准药和非专业人员推荐用药2项指标均随年龄增长，比例增大；随文化程度升高，比例降低。其中文化程度项小学和文盲两段人群选择非专业人员推荐用药比例增加显著。见表 5、6。

表4 患者满意产品分布

表5 应用准药患者年龄文化程度分布

表6 应用非专业人员推荐用药年龄文化程度分布

3 讨论

3.1 关于降糖药物的品种及选择

降糖药物可大体上分成2类，一类与胰岛素直接相关，如注射用胰岛素、磺酰脲类等，另一类主要针对胰岛素抵抗、减少葡萄糖吸收，如双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等。用于胰岛素分泌不足的口服药物有磺酰脲类和苯甲酸衍生物，具有减轻胰岛素抵抗、减少糖分吸收作用的药物包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂噻唑烷二酮。目前治疗2型糖尿病的药物，除胰岛素制剂外的5大类口服制剂，虽然作用机理与特点各不相同，但完全可以联合应用。此外，任何一种口服降糖药均可与胰岛素合用。根据患者血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标、有无并发症以及患者的病程、自身体质情况，按“阶梯式疗法”选择2种作用机制不同的药物联合应用（促进胰岛素分泌的药物只有在胰腺分泌尚正常时使用），将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、HbA1c低于7.0%。本调查结果表明，二甲双胍已被医患广泛接受，成为最主要的口服降糖药品，这与2010版《中国2型糖尿病防治指南》的原则和专家的提倡相符；其他的主要产品有磺酰脲类和中药，而胰岛素、瑞格列奈和阿卡波糖由于价格高、使用不便等因素应用受到了限制。

3.2 关于老年糖尿病患者用药

本调查老年患者近50%，应成为重点关注的患者群体。随着年龄的增长，老年患者对药物的认知度越来越低，其生理功能减退，慢性疾病增多，加之一些社会、心理因素的影响，并用多种药物，药品不良反应（ADR）的发生率明显高于青壮年[2]。部分老年患者由于自身受教育程度的限制，影响了对药物的了解，判断能力低；而有些受教育程度高的患者，对ADR过度敏感，易凭经验用药，所以老年患者更易听信病友和亲友的推荐，反使ADR的发生率增加或症状加重[3]。此外，降糖药物易致老年糖尿病患者低血糖危害，更应引起重视[4]。

3.3 关于中药及非药品

中医药是我国文化遗产中的瑰宝，治疗糖尿病积累了丰富的经验和大量处方[5]，现已开发出很多纯中药制剂和中西药制剂，广泛用于临床（如消渴丸），深受广大患者欢迎。因此，中医药往往被不法人士利用，成了非主流和非规范疗法的幌子，损害患者利益的同时也严重损害了中医药的信誉。

本调查结果表明，准药的使用率和满意率分别达32.9%和27.9%。应用准药和选择非专业人员推荐用药的主要人群包括受教育程度低、老年人及病程长、偏执型患者。受教育程度低，辨别、分析能力差，缺乏自信，对别人怀有戒心，较相信病友和亲友，更易听信媒体广告，因为广告大众化、理想化用语易懂且与患者的期盼相吻合；某些具有较高文化程度的患者，过于自信，治疗依从性差，对药品说明书内容过度关注，夸大ADR，加之多为非药学专业技术人员，不能正确理解其内容，曲解用药使其不能达到预期效果，而很多非药品因近期疗效明显反易被接受；糖尿病患者发病之初对治疗充满期待，多遵医嘱用药，规范治疗，由于种种原因治疗效果不理想，缠绵不愈，对治疗产生怀疑继而放弃，期盼着疗效好、天然无毒副作用、价廉的产品或疗法，甚至期盼医疗奇迹出现。这些人有一共同特点就是亲历为真，由于医疗的复杂性，仅凭直接经验得出的结论不够全面，甚至是错误的。所以，上述人群成为使用非药品的主体，也是应重点关注的群体。

3.4 关于健康教育和加强医药市场监管

本调查表明，患者在接受健康教育、自我管理和遵医嘱治疗等方面都做得较差，应用非药品相当普遍且满意率高，令人忧虑。目前，以纯中药或保健食品的名义，违规制售品种繁多的降糖产品，内加大量化学药品，通过媒体、医疗机构以及健康讲座、赠药等方式，夸大宣传，误导消费，严重损害了患者的身体健康，扰乱了正常的治疗和药品市场。另外，降糖药品为处方药，应遵医嘱，且在药师的指导下购买和使用，而本调查表明选择来自非医师和药师即专业人员以外的推荐用药却占了近50%。所以，应加强糖尿病患者的健康教育，提高自我管理水平和自我保护能力；加强并规范医疗机构和药品市场的监管；提高公民素质、崇尚科学，尚需全社会共同努力。

本调查以基层医疗单位就医或零售药店购药的患者为对象、由医师或药师面对面以问答方式进行调查，直接具体、真实可靠，能较好地反映出农村和中低收入患者的用药情况及影响因素。选择遵化地区，虽然样本相对较小，但资料可靠性强、现实具体，具有一定的代表性，特别是在广大农村患者和基层医疗机构用药具有普遍性。通过调查认为健康教育、规范医药市场，是保证糖尿病患者用药安全、有效、经济的有效方法。

[1]靖九江.我国新版2型糖尿病防治指南出炉[N].中国医药报，2010-11-30，（A4）.

[2]Walker J，Wynne H.Review:the frequency and severity of adverse drug reactions in elderly people[J].Age Ageing，1994，23（3）：255-259.

[3]张敬法，刘镜军，高祥玉.浅析开展非处方用药亟待解决的问题[J].中国药事，1999，13（1）：7-8.

[4]李光伟.警惕老年糖尿病人血糖达标诱发的低血糖[J].中国执业药师，2009，6（1）：3-4.

[5]黄振安，郑爱云，田晶.《医方类聚》消渴症方药分析[J].中成药杂志，1991，13（7）：37.

Diagnoseson the Medication of280 Patients with Type 2Diabetes Mellitus

Huang Zhenan1， Huang Na2（1 Guangdetang Drugstore of Zunhua City of Hebei Province，Hebei Zunhua 064200，China；2 North China Pharmaceutical Group Corporation，Hebei Shijiazhuang，051105）

Objective：To investigate the drug application in the patients with type 2 diabetes at the grass-roots level to as to provide the basis for rational drug use and health education in diabetes patients.Methods：Samples were taken randomly among the patients with type 2 diabetes who

medical treatment in primary medical institutions or purchased drugs in retail pharmacies in Zunhua area.An investigation was conducted by physicians and pharmacists by means of questionnaires on the basis of drug use，durg varieties and the influencing factors of drug use.Results：The drugs used in diabetes patients were mainly by prescriptions or recommended by their wardmates’ relatives.Sulfonylureas，biguanides and traditional Chinese medicines were the most commonly used drugs.The patients who used the quasi-medicines or chose the recommended ones by non-professionals were mainly those of less educated， the elderly，the patients with long course of disease and paranoid.Conclusion：For the unnormative phenomena of drug use in the patients with diabetes at the grass-roots level，health education and regulating the pharmaceutical market were the efficient measures for the reasonable，safe，effective，and economic drug-use in patients.

Diabetes Mellitus，Type 2； Medication Situation；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.08.003

黄振安，男，高级工程师。研究方向：新药开发、临床药学。通讯作者E-mail：tshuangzhenan@163.com

2011-07-21）