章宏斌

江西省婺源县人民医院麻醉科，江西婺源 333200

围手术期中，最常见的是麻醉诱导后发生通气困难或喉镜暴露下发生插管困难。然而，由于概念和衡量指标的不确定，许多因素都可影响到判断的准确性，如患者病理生理变化、操作人员技术经验、心理素质、操作尝试次数、损伤程度和临床设备条件等。笔者用带管芯钢丝导管在气流引导下用于插管困难患者取得较好的效果，现将临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择28例术前预知插管困难的患者，男20例，女8例，年龄40～68岁，ASAⅠ～Ⅲ级。分为两组，每组14例。普通气管导管选择杭州京泠医疗器械有限公司产品，I.D.6.0-8.5，钢丝导管选择上海华钧有限公司产品，I.D.6.0-8.5。

1.2 方法

所有患者在麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠2～3 mg/kg。入手术室后开放上肢静脉通路，连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图。根据患者的性别、年龄、体格及体重等。两组患者均用利多卡因凝胶充分润滑气导管外壁，然后静脉注射咪达哇仑0.04～0.08 mg/kg，芬太尼5μg/kg，阿曲库铵1～1.5 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，行麻醉诱导，面罩吸纯氧通气3 min。A组选择合适型号的普通气管导管，在麻醉诱导后直接喉镜下完成插管；B组选择合适型号的钢丝导管，麻醉诱导后直接喉镜下先将钢丝导管插入管芯，导管前端弯曲成小C形，塑好形备用，借助直接喉镜挡开舌体，用右手在颈部喉头位置触摸感觉，将导管置于会厌后方，向里轻轻顶住，嘱助手下压胸廓，同时侧耳倾听导管口是否有呼出气流声。……