李雅文

（天津市胸科医院，天津 300051）

1 病例简介

患者，男，59岁，曾因窦性心动过缓和间歇房室阻滞于2010年9月植入Adapta ADD01起搏器，程控显示各项参数正常，已开启MVP模式，同年12月发现右腮腺肿物住院。行右侧腮腺浅叶肿物切除术。使用高频电刀，型号Force E2，Valley Lab，USA；电源电压交流220 V，输出功率30 W，频率450 KHz。采用“点射”方式行电切或电凝操作，每次持续时间＜20 s。

患者术前心电图提示为起搏心律，DDD模式，HR60次/min。Medtronic程控仪将起搏器程控为DOO模式，PAV（起搏房室间期）为170 ms，且心房、心室输出由原来2.5 V增加至4.0 V。术前、术后心电图以及术中全程心电监护、心肌钙蛋白测定；术前及术后2 h测定起搏器心房、心室的起搏阈值、阻抗和A波及V波幅度；测定起搏器电源电压和阻抗。

患者术前术后心电图形态无明显变化，无室内传导阻滞；术中全程心电监护，未见起搏失效。术前、术后患者心肌钙蛋白分别为0.07 ng/mL 和 0.10 ng/mL，均在正常范围（0～1.0 ng/mL）。 患者术前心房、心室的起搏阈值为0.8 V和0.7 V，术后为0.8 V、0.8 V；阻抗术前心房、心室分别为560和680欧姆，术后为560和670欧姆；术前A波及V波幅度为3.5 mv和15 mv，术后无改变。起搏器电源电压和阻抗术前为2.78 V和446欧姆，术后测定值为2.78 V和450欧姆。术后程控恢复MVP模式，起搏阈值、阻抗等参数正常。

2 护理

2.1 术前详细了解病情 包括放置起搏器的原因、近期心电图和动态心电图情况，测试起搏器功能，并对其体质、营养、各种检查报告以及原有病史作全面了解。给予心理疏导和鼓励，以消除顾虑和缓解患者的紧张情绪，使其树立信心，更好地配合医护人员。

2.2 术前准备 术前除了手术部位皮肤的准备，为使电极板尽量远离起搏器还需在右小腿腓肠肌处进行备皮，保障术中电极板安放于清洁、干燥、无毛的表皮，以减少其对起搏器的干扰。……