奚 英

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

机械通气（MV）是重症监护病房（ICU）中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，但同时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率〔1〕。行MV的患者为满足机体代谢需要，有些需进行鼻饲的供给营养。但机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸〔2〕。VAP是接受MV患者最常见的医院感染，占医院相关性肺炎的80%，病死率高达20%～70%〔3〕。患者一旦发生 VAP，则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。因此，VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要。现将如何针对这一特定疾病、特定人群来进行全面有效地预防及护理报道综述如下。

1 鼻饲的定义

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法〔4〕。

2 鼻饲的几种方法

2.1 灌注法 一直以来，临床护士均按照《基础护理学》〔4〕教科书的规定对鼻胃管饲患者进行喂食，每次鼻饲前确定胃管是否在胃内、胃管置入胃内的深度。鼻饲前用20 mL温开水推注，抽吸胃内潴留量。每次鼻饲量不超过200 mL，间隔时间不少于2 h，4～6次/天执行。在长期的临床工作中发现，800～1200 mL/d的鼻饲量并不能满足MV患者的营养需要。大量文献研究各自不同。周英莲等〔5〕用注射器定时推注，每次 3～4 h，每次 200 mL，总量一般每天不超过1500 mL。席崇〔6〕采用注射器将营养液（能全力）1000 mL分5次（每次间隔2～3 h）经鼻胃管间歇缓慢推注入患者胃内。……