李 群

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的32%〔1〕。化学治疗在乳腺癌综合治疗中具有非常重要的作用，但由于化学治疗的毒副反应较大，影响肿瘤患者的生活质量（QOL）。经外周中心静脉置管（PICC）是目前肿瘤患者化疗安全、方便的静脉输液通道〔2〕，保护了血管，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应〔3〕。乳腺癌患者健侧上肢血管数目有限，患侧上肢禁忌静脉穿刺〔4〕，所以，保护健侧上肢血管是保证化疗顺利进行的前提条件。然而护理风险始终贯穿在护理操作、处置等各个环节和过程中，PICC本身也有一定的并发症，现将乳腺癌患者PICC置管常见的并发症的原因分析及护理综述如下。

1 穿刺后局部渗血

1.1 原因 血小板数量减少及凝血功能异常；穿刺时直刺血管；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短〔5〕；肘部置管多在肘关节附近，而上肢活动较多等均可造成穿刺点出血〔6〕。

1.2 渗血判断标准 0级:24 h内输液贴有少量渗血，属正常现象；Ⅰ级:输液贴下有少量渗血，持续2至3 d；Ⅱ级:24 h内纱垫上有渗血，或输液贴上有渗血持续4至5 d；Ⅲ级:24 h内渗血浸透纱垫，需更换敷料，或输液贴有渗血≥6 d〔7〕。

1.3 护理措施 PICC穿刺后，采用无菌纱布覆盖穿刺点，IV3000透明贴膜粘贴，弹力绷带进行加压包扎，常规24 h后换透明膜，有渗血时随时更换〔6〕；取清洁丝袜剪20 cm长套在置管处，加以保护导管避免摩擦，24 h患肢抬高避免穿刺点出血〔8〕；凝血功能异常者，可将凝血酶粉夹入2 cm×3 cm的无菌纱布两层之间，外敷在穿刺点上方固定，加压包扎，48 h后换药；……