魏 维

（天津医科大学总医院，天津 300052）

以往临床对于GustiloIIIB、IIIC型开放性损伤的一期处理多为清创、修复血管神经损伤，外固定架临时固定，术后换药，二期覆盖创面。我医院应用负压封闭引流 （vacuum sealing drainage，VSD）结合外固定架技术，一期覆盖创面，取得了良好效果。但由于过程复杂，应用器械较多，对手术护理的配合提出了较高的要求，现将手术配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月至2009年12月采用组合式外固定架结合VSD治疗GustiloIIIB、IIIC型开放性损伤28例，男22例，女6例，年龄14～52岁，平均32.5岁。交通伤23例、坠落伤4例、机器绞伤1例。GustiloIIIB型23例（胫腓骨骨折16例、尺桡骨骨折4例、肱骨骨折2例、跟骨骨折1例）、IIIC型5例（胫腓骨骨折4例、跖趾骨骨折1例）。术后1～2个月出院。所有患者均得到随访，随访时间6～12个月。患者创面愈合，骨折愈合。术后恢复良好，功能满意。

1.2 手术方法 单纯肢体损伤选择神经阻滞麻醉，合并颅脑等其他组织损伤者选择全身麻醉。先对损伤进行严格清创，取出异物、污染及碾挫坏死失活的组织，探查局部肌腱、血管、神经和骨质损伤，先应用外固定架对骨折进行固定，恢复骨关节的完整性及稳定性。充分游离，无张力条件下吻合血管、神经、肌腱，必要时进行骨骼短缩。尽可能以正常肌肉或筋膜将血管、神经、肌腱和骨组织覆盖，避免直接暴露。根据创面形状修剪VSD敷料，使其完全贴附于缺损区表面，将敷料彼此缝合连接，周围与正常皮肤缝合。引流管彼此连接后经皮肤引出，用生物半透膜严密封闭创面。

2 手术配合……

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