程相龄 张 丽

（天津医科大学总医院，天津 300052）

隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，新型隐球菌广泛分布于自然界，主要生存于土壤和鸽粪中，为条件致病菌，易发生在全身免疫功能极度低下的患者。主要的临床症状为头痛、发热、头晕、呕吐、视力模糊或复视等［1］。我科于2012年2月收治1例新型隐球菌性脑膜炎患者，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者，女性，64岁，主因间断头痛2月余，加重伴发热20天于2012年 2月 3日入院。 查体：T36.8℃，P78次/分，R14次/分，Bp 105/70mmHg（1mmHg=0.133 kPa），神清，颈抵抗（-），双肺呼吸音粗，啰音（-），心律齐，腹软，右下腹有压痛，双下肢不肿，病理征（-）。辅助检查：腰穿提示脑脊液压力246mm H2O，脑脊液（CSF）细胞数120×106/L，淋巴细胞92%，CSF生化：蛋白1.14 g/L，葡萄糖0.7 mmol/L， 氯化物 121mmol/L，ADA 2.8 U/L，CRP 0.1mg/L，CSF 培养提示新型隐球菌。给予甘露醇脱水降颅压，先后予氟康唑、两性霉素B+5-氟胞嘧啶抗隐球菌治疗，患者第4次、第5次CSF培养已转阴，于2012年3月15日好转出院，院外继续服用氟康唑+5-氟胞嘧啶治疗。

2 护理

2.1 休息和饮食的护理 选择卧床休息，适当抬高床头，以减轻脑水肿，当CSF压力达180mmH2O以下时可以下床活动。保持环境安静，室内光线柔和，进行各项护理操作时动作轻柔，减少对患者刺激。进食时间要合理，少量多餐，以优质蛋白、高纤维素、高热量、高维生素为主，避免刺激性食物。

2.2 头痛的护理 密切观察病情变化，包括生命体征、瞳孔、意识等表现，预防脑疝的形成。该患者入院时诉头部胀痛明显，咳嗽及体位变化时加重，向患者及家属解释头痛发生的原因，特别是疼痛时做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者注意力，减轻疼痛。……