刘俊玲

（天津医科大学总医院，天津 300052）

以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高［1，2］。我科开展内镜下食管环行肌切开术 （PeroralEndoscopic Myotomy，POEM）治疗贲门失弛缓症，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者男性，16岁，2年前无明显诱因出现吞咽困难、呕吐。行内镜检查诊断为贲门失弛缓症，给予内镜下球囊扩张术治疗后上述症状稍缓解。近半年进食吞咽困难加重，伴间断呕吐。考虑到患者年龄较小，行外科手术创伤较大。于2011年10月15日行经口POEM，术后吞咽困难和进食呕吐症状缓解，效果满意。1周后患者康复出院。

2 手术方法

先在患者食管中段距门齿27 cm后壁开一个直径23 cm的切口，内镜在食管黏膜下朝胃部方向，打通一条长约10 cm的“隧道”，并在“隧道”尽头找到患者痉挛的环形肌。切开环形肌，贲门随之松弛下来。随即将内镜撤出至“隧道”外，并把食管切口用钛夹夹牢，手术历时30min左右，食管的舒张功能恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者因病程长、吞咽困难严重、频繁呕吐、长时间接受治疗效果不佳，加之对新治疗方法的治疗效果和安全性存有疑虑，术前有较重的紧张、恐惧心理。医护人员耐心向患者及家属讲解手术治疗的目的、治疗方法、基本操作过程、优越性及术后的注意事项，消除患者的恐惧、紧张心理，稳定情绪。……