郝丽丽

（天津市胸科医院，天津 300051）

复张性肺水肿（re-expansion pulmonary edema，RPE）是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿，多见于气胸或胸腔积液患者大量排气、排液后，是一种少见的非心源性急性间质性的肺水肿。复张性肺水肿虽然少见，但是其病死率可达20%［1］。我科于2011年11月收治1例胸腔积液患者在引流术后5 h发生复张性肺水肿经积极救治和护理后病情好转，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男性，44岁，主因间断双侧胸痛3个月，伴憋喘2月，诊断为双侧胸腔积液伴心包积液入院。入院前1周患者于外院引流出胸腔积液3000 mL，憋喘症状稍好转疼痛减轻。入院后查血白细胞：6.16×109/L，粒细胞百分比：62.7%，总蛋白 56.4 g/L，转氨酶增高，超声心电图UCG示少量心包积液，胸CT示双侧胸腔积液，双下肺斑片影。入院后先行左侧胸腔积液引流术，术后5 h共引流胸腔积液900 mL时患者突发咳嗽咳痰加重，咳大量黄色泡沫样液体，心率 138次/分，呼吸 24次/分，血氧饱和度93%，血压131/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），立即夹闭引流管给予氢化考的松100 mg，呋塞米20 mg静脉入莫非氏壶，15 min后患者咳嗽未见明显缓解，再次给予呋塞米20 mg，地塞米松5 mg静脉入莫非氏壶，可待因片剂60 mg含服，急查胸片示双肺肺门高密度磨破影，考虑为胸腔积液引流术后复张后肺水肿，10min后给予可待因片剂60 mg含服，吗啡3 mg静脉入莫非氏壶后30 min患者咳大量泡沫样物症状减轻，共咳出黄色液体伴泡沫量计320mL。术后24 h患者共引流胸腔积液1300mL，咳黄色泡沫样液体（黄色透明样胸水）450mL，胸水化验结果示漏出液，复查胸片示左下肺片状高密度影较前变淡。……