郑 楠

（天津医科大学总医院，天津 300050）

脑积水是神经外科常见病症，其较理想且有效的治疗方式为侧脑室—腹腔分流手术（ventriculo-peritoneal，V-P分流术），但由于以往它的压力不可调节，容易导致脑脊液的过度分流或分流不足等并发症的发生。可调压分流管能够根据术后影像学变化、病情变化调节颅内压力，避免了因分流过度或不足而再次手术。它可以在术后无创随时调节分流阀门阈值，避免需要再次手术更换阀门的弊端［1］。

1 脑积水的治疗进展

1.1 脑积水的定义、诊断标准和分类 脑脊液在其颅腔内的循环通路上蓄积统称为脑积水［2］。依据头颅CT扫描，脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（额角指数）大于0.3；脑室系统对称性扩大，没有明显的脑萎缩［3］。脑积水通常分为交通性脑积水和梗阻性脑积水；按压力又可分为高压性脑积水和正常压力脑积水［1］。

1.2 分流管的选择 一般均采用美国生产的18级可调压式分流管，具有抗虹吸及抗感染的功能，可减少传统的固定压力分流管带来的并发症［4］，其压力范围 30～200 mmH2O，步进 10 mmH2O。 术中脑室穿刺成功后，立即测量脑脊液压力，以低于10～20 mmH2O设定调压阀开放压力值［5］。可根据特定磁场编码改变阀门压力的调压器对分流管阀门术后进行压力调节。

1.3 手术方式 术前先行腰穿无颅内感染，在全麻下行右侧脑室—腹腔分流术［1］，分流管脑室端以侧脑室右额角为穿刺点，腹腔段经乳突后、颈部皮肤下至腹直肌旁切口植入腹腔，之所以选择右额角穿刺，是因为右额叶相对为脑功能亚区，因误伤所致脑功能受损、脑及脑室内出血的可能性小［2］。……