安永梅 马 慧 毕 会 龙 刚

（天津市人民医院，天津 300121）

胸腔积液和腹腔积液是维持性血液透析患者较常见的远期并发症之一，可使患者全身状况恶化，严重者可致死亡。序贯透析［1］指一次血液透析过程中，单纯超滤过程序贯于血液透析前、中或后的治疗方法，不同于常规透析，其能较好的清除体内过多水分。现将序贯透析应用于14例维持性血液透析合并浆膜腔积液患者疗效情况及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者14例，男8例，女6例，年龄28～73岁，平均52岁。原发病为慢性肾炎6例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，高血压肾损害1例。12例X线及胸部彩超提示为单侧或双侧中大量胸腔积液，2例腹部彩超提示腹腔积液。3例患者合并双侧大量胸腔积液，呼吸急促、胸闷憋气明显，伴颜面双下肢浮肿，时常出现心力衰竭，2例曾行胸腔穿刺抽液，1例留置闭式胸腔引流瓶，该3例患者胸腔积液均为淡黄色液体，常规检查红细胞（0～2＋），白细胞（10～25）×109/L，粘蛋白实验阴性，蛋白定量 1.5～1.8 g/L，比重1.012～1.016，提示为漏出液，涂片未见肿瘤细胞。2例腹腔积液患者，其中1例行腹腔穿刺抽液，积液为浅黄色液体，常规检查红细胞（1＋），白细胞 15×109/L，蛋白定量 1.6 g/L，比重 1.02，未见肿瘤细胞。

1.2 方法 首先，对14例维持性血液透析患者选择适宜的可调钠和除水模式，采用序贯透析联合低温、可调钠透析及设置个体化透析处方。序贯透析方式采用透析、单纯超滤交替进行，根据患者的血压和心力衰竭情况，灵活掌握更换其先后，如单纯超滤30min→透析……