林海淑（延边大学附属医院电诊科，吉林 延吉 133000）

病例 男，29岁。因无意间发现左阴囊肿物10 d而就诊。查体：左睾丸扪及肿块，质硬，表面光滑，无压痛。超声检查：左睾丸无明显增大，左睾丸下极靠近白膜处可见15 mm×14 mm圆形实质低回声，边缘清晰规整，内部回声欠均匀，为低回声及强回声相间，呈“洋葱皮样”改变，后方组织回声未见明显衰减。CDFI显示肿物内部未见明显血流信号（图1）。双侧腹股沟淋巴结无肿大。超声诊断：左侧睾丸占位性病变（表皮样囊肿可能性大）。患者在硬膜外麻醉下经腹股沟行睾丸内肿物单纯切除术。术中大体所见：肿物包膜完整，光滑，呈灰白色，较硬，实质感。切开肿块，切面为囊实性，内充填“豆腐渣样”物。高倍镜下可见：囊壁表面衬以角化鳞状上皮，囊内充满层状角化物。病理诊断：睾丸表皮样囊肿。

讨论 睾丸表皮样囊肿极为罕见，约占睾丸肿瘤的1%，好发年龄20～40岁。常位于睾丸的边缘，靠近白膜。发生机制不清，可能是由于畸胎瘤的单一皮肤成分被代替而致，或是由于胚胎时期从阴囊皮肤原基衍生的鳞状上皮内容物错位而致。大体上，直径为0.5～5 cm，平均直径2 cm，一般呈圆形或卵圆形，境界清楚，囊壁较薄，内有白色、黄色易碎的角化物。高倍镜下见囊壁被覆角化的鳞状上皮而无皮肤附属器（毛发、皮脂腺等），囊内有角化物，无血管结构，无细胞的异型性和不成熟的成分。超声表现因角化物的量、压缩程度和饱和程度不同而不同。肿物周边可有包膜回声，囊内可为无回声的液性暗区，又可为均质或不均质的低回声，亦可为“洋葱皮样”改变及周边环形钙化等，其中以“洋葱皮样”改变与周边环形钙化为睾丸表皮样囊肿的特异性超声表现。……