张 晖，王 勇，商海峰

（1.河北省人民医院医学影像科，河北 石家庄 050051；2.河北医科大学第二医院医学影像科，河北 石家庄 050000）

病例 女，2岁，主因发现骶尾部肿物2月伴跛行1周入院。查体：腹部膨隆，腹部及腰背部皮肤无红肿、无静脉曲张，左右臀部对称，于骶尾部深部似可触及肿物，边界欠清，尾骨尖不易触及。指肠检查食指进入顺利，直肠黏膜尚光滑，于直肠后壁似可触及肿物位于直肠后方，不可推动。壶腹部空虚，拔指后未见有气便排出。CT检查：于盆腔内骶尾部直肠左后方可见一巨大混杂密度影，大小约为6.7 cm×5.9 cm×4.5 cm，肿物向后生长，突出于骶骨后方，占位向后包绕骶尾骨，向前推挤直肠，病变分界不清。病变内密度不均匀，增强后病灶呈斑片状不均匀强化，并可见强化的血管影（图1，2）。膀胱及子宫边界清晰，所见骨盆各骨质结构正常。余解剖结构三期强化未见异常强化。诊断为盆腔骶尾部巨大占位，考虑恶性肿瘤（畸胎瘤及卵黄囊瘤可能性大）。住院后行骶尾部肿物切除术，术中见瘤体位于骶尾部左前侧，包绕尾骨尖，与直肠厚壁及骶尾骨粘连紧密，边界欠清，其大小约6.2cm×5.4cm×4.7cm，遂行肿物剥离并完整切除。术后患儿一般情况良好，伤口愈合后出院。病理诊断石蜡切片：卵黄囊瘤（Yolk sac tumour，YST）。免疫组化：AFP（+），CD30（-），CKpan（+++）。

讨论 YST是来源于原始生殖细胞的恶性肿瘤，曾被命名为中肾瘤，Terlun等[1]发现本瘤的形态结构中有类似大鼠胎盘的内胚窦样结构，改名为内胚窦瘤，后被组织化学和超微结构研究证实其与胚胎的卵黄囊相似，故又称YST。……