蒋宗焰，张 清（武汉市普仁医院放射科，湖北 武汉 430081）

脑后部可逆性脑病综合征 （Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）是近年来认识的一种可逆性神经综合征。其症状包括头痛、癫痫、意识错乱、视物模糊等，多伴有明显的高血压。最早于1996年由Hinchey提出，MRI最突出的表现是累及大脑半球后部（顶枕叶为主）白质区弥漫性对称性大片长T1长T2信号，并且呈可逆性。随着人们认识的提高，发现病变不仅累及顶枕叶白质，还可累及皮层、脑干及小脑等其它区域，并且也可引起不可逆性神经功能缺失。我院即发现1例单独发生于脑干的不典型PRES，现报告如下。

病例 男，52岁，为慢性肾功能不全失代偿期患者，因头昏、头痛1周入院。头痛为胀痛，自觉顶枕部至后颈部明显，偶感视物模糊，无意识障碍。血压为200/120 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），四肢肌力4+，病理征未引出。首次MRI表现：脑干肿胀明显，见大片长T2、高FLAIR信号影（图1），MRA未见明显异常。临床给予降压药物治疗，静脉注射甘露醇后，症状明显减轻。6 d后复查：脑干病灶明显缩小（图2）。1月后复诊：脑干形态、信号完全正常（图3）。患者痊愈，未留下任何后遗症。

讨论 PRES病因复杂，包括高血压或妊娠子痫、严重的肾脏疾病、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性动脉炎等[1]。其发病确切机制尚不清楚，目前有两种学说的推测：①高灌注压突破学说：在高血压脑病时脑组织处于高灌注状态，血压增高突破了脑动脉自我调节功能的能力，脑小动脉先收缩，然后扩张，毛细血管内皮细胞紧密连接分离，小血管通透性增高，导致血浆成分、红细胞透过血脑屏障渗到脑实质内，产生血管源性水肿[2]。……