段呈玉，方 路，赵 竞，杨绍春，蔡 怡，孙 俊，李 钦

（云南省中医中药研究院，云南昆明650223）

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS），由人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV或艾滋病病毒）感染而引起，导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，继而发生机会性感染、肿瘤和死亡。

医学界至今仍未成功研究出彻底治疗艾滋病的方法。目前艾滋病的治疗以高效抗反转录病毒治疗（Highly active antiretroviral therapy，HAART，简称抗病毒治疗）为主，并以中医药治疗作为有效补充。前期临床实践表明中医药与HAART联用能促进患者免疫功能重建、增强HAART的疗效、降低HAART的毒副反应，显示了中西医结合治疗艾滋病的较好前景。

然而，前期虽进行了大量中西医结合治疗艾滋病的临床实践和研究，也证实中西医结合能取得较单纯中药或单纯西药更好的疗效，且目前中西医结合治疗所用的中药制剂，主要是针对未经任何药物治疗的艾滋病患者进行证候调研后施以辨证论治形成的方药，对单纯中医药治疗的患者有较好的疗效，不一定适用于服用抗病毒药的患者。因此，现阶段的中医药治疗与抗病毒治疗结合还缺乏较为科学的依据，也未形成较成熟的艾滋病中西医结合诊疗方案。

中医治疗疾病的关键在于辨证论治，辨证是论治的前提和依据，“方从法出，法随证立”，证候清楚，辨证准确，才能保证治疗方法的准确，达到预期的治疗效果。医者将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，就可以概括、判断为某种性质的证候，从而为确定正确的治则治法、处方用药提供依据。具有中医特色的临床症状及体征分布规律是近年来中医基础研究热点之一，本文通过对既往病例进行回顾性调查，统计分析HAART干预下HIV／AIDS患者症状体征分布特点，并与未接受HAART治疗者进行比较，现将有关结果报告如下。

1 临床资料

1.1 数据资料来源 本数据来源于中医药治疗艾滋病试点项目临床观察病历资料。所有病例均为云南省2005年9月～2011年12月接受中医药门诊治疗的HIV／AIDS患者，资料记录者为经过统一培训的中医师。

1.2 对象和方法

1.2.1 纳入对象 符合HIV／AIDS诊断标准，经当地疾病预防控制中心确诊实验室诊断为HIV抗体阳性；CD4≤500；年龄18～65岁，男女不限，根据是否接受HAART治疗分为HAART干预组和非HAART干预组。

1.2.2 一般资料 1371例观察对象为长期居住在云南省内各地的HIV／AIDS患者。其中HAART干预组595例，非HAART干预组776例。HAART干预组中：男366例，女229例，男女之比为1.6∶1；年龄19～79岁，平均38.68岁，其中30～39岁者最多，共284例（占47.73%）；感染途径以静脉吸毒及性接触传播为主，其中静脉吸毒传播144例（占24.2%），性接触传播358例（占60.17%）。非HAART干预组中：男475例，女301例，男女之比为1.58∶1；年龄18～73岁，平均35.36岁，其中30～39岁者最多，共406例（占52.3%）；感染途径以静脉吸毒及性接触传播为主，其中静脉吸毒传播371例（占47.8%），性接触传播370例（占47.68%）。其中HAART干预组抗病毒治疗用药以一线药物为主，共590例（占99.16%）。

2 结果

2.1 症状体征分布 笔者对上述2组共1371例HIV／AIDS患者，按是否接受HAART治疗统计其常见症状体征出现频率，发现症状体征分布有差异。按频率由高到低排列的前10项分别为：①未接受HAART治疗：乏力、咳嗽、气短胸闷、盗汗、纳呆、头疼、月经失常、自汗、皮肤瘙痒、发热。②HAART干预下：乏力、纳呆、自汗、气短胸闷、月经失常、咳嗽、头疼、皮肤瘙痒、盗汗、腰疼。可以看出HAART干预对临床症状体征分布产生了一定的影响（见表1）。

表1 症状体征分布

从表中看出，2组患者均以乏力为主要症状，但未接受HAART治疗的HIV／AIDS患者以咳嗽、发热、盗汗等邪盛症状较为明显，表现为邪实正虚之证；而接受HAART治疗的患者则以纳呆、自汗、气短等正虚症状较为明显，而邪盛表现不多。提示HAART治疗“祛邪”的作用明显，可能与HAART治疗抑制病毒复制的作用有关。

2.2 舌脉象分布 对上述患者舌脉象分布情况进行统计发现，是否接受HAART治疗对舌脉象分布也有一定影响，但差异不大（见表2～表4）。

表2 舌质分布

表3 舌苔分布

表4 脉象分布

3 讨论

中医药和HAART合用治疗艾滋病是中国医学的特色和优势，我国中医药学者对此进行了积极探索。

李秀惠等［1］对85例中西医结合治疗患者的症状积分和CD4＋T淋巴细胞计数比较，认为中西医结合组优于中医组、西医组。王健等［2］采用随机双盲、安慰剂平行对照、单中心的临床观察方法，结果显示治疗组CD4＋细胞下降的均值比对照组小，治疗组在改善乏力、纳呆、恶心、腹泻、皮疹症状方面优于对照组。张爱民等［3］采用中医辨证联合HAART疗法治疗HIV／AIDS22例，并与单纯西药组21例，单纯中药组20例进行比较，认为中医辨证联合HAART疗法较单纯中药或单纯HAART疗法能更有效地提高HIV／AIDS患者细胞免疫功能，降低HIV－RNA载量，改善患者症状体征，提高生活质量。

云南省实施中医药治疗艾滋病试点项目以来，截至2011年12月底，累计进入项目治疗7236例，在治4384例。笔者在实施项目的同时也开展了大量研究［4～8］，临床结果表明中医药与HAART联用能促进患者免疫功能重建、增强HAART的疗效、降低HAART的毒副反应，形成了中西医结合治疗艾滋病疗效优于单纯西药或单纯中药的共识，显示了中西医结合治疗艾滋病的较好前景。中西医结合将成为艾滋病的主要治疗模式之一，也是中国医学特色和优势的体现。

然而，前期虽进行了大量中西医结合治疗艾滋病的临床实践和研究，也证实中西医结合能取得较单纯中药或单纯西药更好的疗效。但目前中西医结合治疗所用的中药制剂，主要是针对未经任何药物治疗的艾滋病患者进行证候调研后施以辨证论治形成的方药，对单纯中医药治疗的患者有较好的疗效，不一定适用于服用抗病毒药的患者，治疗针对性不强。因此，现阶段的中医药治疗与抗病毒治疗结合还缺乏较为科学的依据，也未形成较成熟的艾滋病中西医结合诊疗方案。

患者服用抗病毒药后，由于药物的作用，其病情进展趋势、相关症状体征、实验室检测指标，不同于未经任何药物治疗的患者，已发生了改变，中医证候也随之改变。因此，中西医结合治疗仅考虑疾病与机体的相互作用是不够的，还应将药物作用也纳入影响范畴，对疾病、机体、药物三者之间的相互作用综合考虑，还需要开展更大规模及更为细致的研究，收集、整理、分析HAART治疗HIV／AIDS患者表现的症状体征，才能为下一步临床辨证及开展治疗提供依据。

［1］李秀惠，胡建华 .中西医结合治疗85例艾滋病患者临床疗效观察［J］.北京中医，2007，26（1）：11～12.

［2］王健，刘颖，邹雯，等.艾宁颗粒联合HAART治疗100例HIV／AIDS病人的临床观察［J］.中国艾滋病性病，2008，2：101～107.

［3］张爱民，谭行华，岑玉文，等.中医辨证联合HAART疗法治疗HIV／AIDS临床观察［J］.河北中医，2007，10：874～877.

［4］方路，段呈玉，王莉，等.HAART治疗中免疫功能恢复不完全者的中医药干预［J］.中国艾滋病性病，2010，3：229～242.

［5］李艳萍，赵竞，段呈玉，等.中西医结合治疗370例艾滋病患者疗效的回顾性分析［J］.云南中医中药杂志，2011，32（10）：15～17.

［6］张情.中西医结合治疗艾滋病对免疫功能的影响［J］.云南中医中药杂志，2011，32（10）：59～60.

［7］杨韵秋，樊移山，王娟，等.参苓白术散加味治疗HAART药物致消化系统毒副反应85例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（10）：58～59.

［8］蔡怡，段呈玉，刘彦丽，等.HARRT联合中医药治疗对36例HIV／AIDS患者血常规影响及变化规律的分析研究［J］.云南中医中药杂志，2011，32（10）：22～23.