戴 颖，孙兆圣

（江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）

慢性肛周湿疹是一种常见的皮肤病。本病病程日久，且易反复发作，影响患者的日常工作与生活。目前采用的治疗方法很多，但疗效评价不一。笔者于2011年1月～2011年 10月，运用加味荆防四物汤薰洗加微波照射治疗慢性肛周湿疹36例，并与外用派瑞松软膏治疗32例进行对比，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 68例慢性肛周湿疹患者均来自本院门诊。其中男49例，女19例；年龄18～72岁，平均44.5岁；病程6周～4.5a，平均22个月。68例患者随机分为2组，治疗组36例，采用加味荆防四物汤薰洗加微波治疗；对照组32例，采用派瑞松软膏外搽治疗。2组患者一般资料比较均无显著性差异，具有可比性。

1.1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。慢性肛周湿疹：常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，也有一开始表现为慢性者。肛周皮肤增厚，粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界限不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常经久不愈，反复发作。

1.1.3 病例纳入标准 凡符合诊断标准，年龄≥18岁，就诊前2周内未接受其它方法治疗，愿意接受治疗者均可纳入。

1.1.4 病例排除标准 ①患者为妊娠及哺乳期妇女；②患者有严重的心、肝、肾功能异常及糖尿病、红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病；③患者有痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患；④不遵守医嘱者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用加味荆防四物汤薰洗：荆芥10g，防风10g，当归20g，生地10g，白芍10g，川芎10g，苦参20g，白鲜皮20g，马齿苋20g，明矾10g。除明矾外，上述药物先加水3000mL，浸泡20min，煮沸约15min，将药液倒入盆中，加入明矾溶化。先薰蒸肛门局部，待水温适度后，坐浴15～20min，用干毛巾擦干肛周，每日1次。同时配合微波照射：采用上海沪通电子有限公司生产的WL—100型微波治疗仪照射肛周局部皮损处。患者侧卧，暴露肛周皮损，遮盖生殖器，将微波圆形辐射器直接对准肛周局部，工作频率为2450 mHz，输出功率为30W，微波照射距离为2～5cm，每日1次，每次30min。2周为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

1.2.2 对照组 外搽曲安奈德益康唑乳膏治疗（西安杨森制药有限公司生产，商品名：派瑞松），每日2次。

2组病例治疗期间均禁食海鲜、鱼虾及辛辣刺激性食物，避免洗涤化学品等。

1.3 疗效观察 2周1个疗程，每2周随访1次，记录皮疹消退与症状变化情况。随访2个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：皮疹全部消退，症状消失，皮肤恢复正常；好转：症状及皮肤损害有所改善；无效：皮疹无变化或加重，症状无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，对治愈率与总有效率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组复发率比较 随访6个月，治疗组痊愈26例患者中有2例（7.69%）复发，复行前法治疗后痊愈；对照组痊愈15例患者中有7例（46.67%）复发。

痊愈患者中复发率比较差异亦有统计学意义（χ2＝6.31， P＜0.05），治疗组亦优于对照组。

2.3 不良反应 治疗组未见不良反应发生。对照组有3例应用曲安奈德益康唑乳膏后出现局部皮肤颜色发暗，并有轻度毛细血管扩张，不良反应发生率为9.38%。

3 讨论

慢性肛周湿疹是一种常见的、由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症反应性皮肤病，属于中医“浸淫疮”、“湿疡症”、“肾囊风”、“风湿疡”、“顽湿”的范畴。

张志礼认为湿疹“本源于湿，再源于热，湿热互结，化燥伤阴”，慢性肛周湿疹多因湿热蕴结日久，耗伤阴血，血虚风燥，肤失所养而成；治疗当以养血润燥为主，但不能忽视健脾除湿兼清余热［2］。荆防四物汤源于《张皆春眼科证治》，具有养血活血除风之效。加味荆防四物汤以此方为基础加味而来。方以当归为君，养血活血；生地、白芍、川芎为臣，养血活血润燥，“治风先治血，血行风自灭”；佐以苦参、白鲜皮、马齿苋、明矾清余热解毒、燥湿止痒，荆芥、防风袪风止痒。诸药合用，经薰洗后，通过温热刺激，加快局部血液循环和淋巴回流，增加毛细血管通透性，改善局部组织的新陈代谢及营养，并使药液直达病所，通过皮肤直接吸收发挥其药理作用，从而达到养血润燥、清热除湿、袪风止痒之效。

微波是一种超高频电磁波，具有热效应和非热效应2种生物学效应。低能量微波照射后，微波的热效应可使机体组织血管扩张，细胞膜通透性增加，改善局部组织营养代谢，促进组织再生，同时具有解痉、止痛、消炎等作用。微波的非热效应具有促进微生物分裂停止的作用［3］。

加味荆防四物汤薰洗加微波照射治疗慢性肛周湿疹与传统治疗方法相比，有如下优点：①无需口服药物，避免内服药物后产生副作用；②操作方面，皮损消退快，症状改善明显，疗效确切；③治疗时及治疗后无痛苦，无长期外用糖皮质激素样副作用如皮肤萎缩、毛细血管扩张及色素沉着等，故患者依从性好；③加味荆防四物汤薰洗符合慢性肛周湿疹病因病机，为对证施治，且不会产生耐药性，故复发率低。

临床验证表明，加味荆防四物汤薰洗加微波照射治疗慢性肛周湿疹能迅速改善症状，疗效确切，且本方法操作简便、不良反应少、治疗基本无痛苦、复发率低，值得临床推广使用。

［1］ZY／T001～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［2］安家丰，张芃 .张志礼皮肤病医案选萃［M］.北京：人民卫生出版社，1994：114～117.

［3］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：173～174.