陈佳生纪瑞耿刘臻博

Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折。传统的治疗方法多采用切开复位内固定，但疗效不太满意。据此作者自2002年1月～2009年12月对Pilon骨折按关节面骨折块移位情况分别采用手法复位J形夹板外固定、经皮撬拨复位内固定加J形夹板外固定或有限切开复位内固定，结合中药、功能锻炼等进行综合治疗。并随机抽取本院手术切开复位内固定治疗的97例作为对照组，进行临床疗效分析。报告如下:

资料与方法

1.本组共97例，男53例，女44例，年龄12～77岁，平均37.9岁，受伤时间:1h～8d，交通伤67例，坠落伤21例，运动伤7例，重物砸伤2例，合并腓骨骨折79例，腓骨无骨折18例。

2.纳入病例标准①骨折位于胫骨下1/3，波及关节面;②新鲜闭合性骨折。

3.排除病例标准①不波及胫骨下1/3的踝部骨折。②不波及踝关节的胫骨下1/3的骨折。③陈旧性骨折。④胫骨踝关节面毁损无法重建需关节融合或置换者。⑤踝关节感染、结核、胫骨下1/3肿瘤致病理性骨折。

治疗方法

1.本组90例根据骨折线方向与骨折成角方向，按产生骨折的力学机制相反的方向进行复位和固定的原则，采用手法复位、J形夹板外固定及中药三期辩证用药［1］、功能锻炼。具体步骤如下:①手法复位外展型复位方法:两助手分握膝、踝关节，对抗牵引，术者双手四指自前后紧扣骨折远端由外侧向内侧端提，双手拇指挤按近折端由内侧向外，令踝部助手将远折段内收内旋，至骨折远近端的前嵴及后内侧嵴对齐，纠正对……