张慧

治疗牙根尖周病同牙髓病的最佳方法到目前为止仍然是根管疗法，最近数年来，因为方法技术的进步、口腔材料的更新，让根管治疗持续提高成功率，并且疗效也更加持久稳定，可是因为病患在接受治疗之前，其根尖发生病变的情况有所不同，这就使得髓腔在解剖结构上出现更加多样性的特点，再由于医疗设备与医疗药物的不确定性，仍然会有一些根管病例不能成功治疗。本文专门从治疗失败的角度加以探讨。

资料与方法

1.一般资料：从2008年2月至2011年2月在我院接受牙髓科治疗的患者中选择103名患者进行研究。选择标准是：①患者曾经进行过根管治疗;②患牙出现刺痛、肿胀、自发痛、咬合痛等现象;③在临床检查时出现叩痛、窦道，X线片检查发现患牙的根尖附近位置有骨质破坏区;④原来的根尖暗影没能愈合或者继续扩大;⑤不存在明显症状，可是经X线片显示，原来的治疗并不完善，根尖附近存在24个月内未愈患牙。⑥有超填物质松动甚至脱落现象导致的根管暴露、牙体缺失。出现上述六种现象中任意一种，即可以视做原来的治疗失败［2］。

2.针对失败原因的分析：对患者的初次治疗状况进行问询，再辅以X线片等临床检查。检查内容包括：是否存在刺痛、肿胀、自发痛、咬合痛等症状;冠部填充物有无脱落与破损;牙齿松动程度如何;是否存在根尖病变;如果有根尖病变，则其严重程度如何;根管填充质量如何。这里需要强调的是根管填充质量的标准评价分类：适充指的是根充材料同根尖的距离在2毫米之内［3］，根管严格封闭;欠充指的是根充材料同根尖之间的距离超过2毫米或者根管未能严格封闭;超充指的是材料超过根尖范围。……