余跃平

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

龙胆泻肝加减汤治疗妊娠期带状疱疹初探

余跃平

（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）

观察龙胆泻肝加减汤治疗妊娠期带状疱疹的疗效及安全性。方法：内服龙胆泻肝汤加银花、黄芪、黄芩、板蓝根等，减去原方中的木通、栀子、甘草。结果：能迅速缓解症状，消除疼痛，取得第10 d治愈率80.55%，平均治愈天数9.5 d的较好疗效。未发生不良反应，也未发现对胎儿的不良影响。结论：龙胆泻肝加减汤治疗妊娠期带状疱疹有一定的疗效，而且是安全的。

妊娠期；带状疱疹；中医治疗

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）所引起。妊娠期的母体处于一个特殊的体质，使用西药时受到一定的制约。如抗病毒类、止痛类及激素类药物。笔者于2006年3月～2010年8月，运用中药龙胆泻肝加减汤治疗妊娠期带状疱疹36例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例病例均为本院门诊妊娠妇女，诊断标准参照《皮肤病临床诊断与治疗方案》［1］拟定：皮疹单侧分布、沿神经分布、带状排列、成簇水疱伴有明显神经痛。36例患者中，妊娠时间3月以内2例，4～5月13例，6～7月18例，＞7月3例；病程1～3 d 19例，4～5 d 15例，≥6 d 2例；泛发红斑成簇水疱疹22例，散在红斑成簇水疱疹14例；皮疹发于腰腹部13例，发于胸背部15例，发于双下肢8例；舌红23例，舌淡红13例，舌苔黄腻21例，白腻10例，薄白苔5例；脉滑数19例，细滑15例，弦滑2例；伴局部灼热疼痛31例，口干苦21例，大便偏干者23例，小偏黄者29例。

1.2 治疗方法

1.2.1 嘱病人少食辛辣刺激食品，适当饮水，注意休息，避免过劳。

1.2.2 内服龙胆泻肝加减汤 龙胆泻肝汤减木通、栀子、甘草，加板蓝根、银花、茵陈、黄芪、白芷、苏梗7味。药物组成：龙胆草15 g，黄芩15 g，板蓝根15 g，银花20 g，车前子15 g，泽泻15 g，茵陈20 g，柴胡15 g，生地15 g，黄芪20 g，当归10 g，白芷10 g，苏梗15 g，白术15 g共14味药。煎服法：冷水浸泡中药饮片30 min，煮沸30 min，取汁100 mL反复沸煮3次，共取汁300 mL，分3次温服，每天1剂。连续服用9 d。若9 d后病情未缓解者，继续在此方基础上，随症加减服至疾病痊愈为止。

1.3 观察指标 嘱病人分别于治疗后第4、7、10 d复诊，观察止疱时间（原有水疱无增大、无新水疱出现的时间），结痂时间（多数水疱干涸、结痂的时间），脱痂时间，止痛时间（疼痛消失的时间）。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：疱疹全部消失，局部神经疼痛消失；有效：疱疹干枯结痂，疼痛减轻；无效：皮疹无变化，疼痛不能减轻。根据疗效标准，观察治疗第10 d后的治愈率。36例治愈所需要的时间。

观察治疗过程中孕妇有无不良反应，治疗结束后随访出生胎儿有无异常情况。

2.2 治疗结果

2.2.1 治疗后症状缓解时间 见表1。

表1 治疗后症状缓解时间

2.2.2 临床疗效 本组36例患者经治疗后全部痊愈，10 d内治愈29例，治愈率为80.55%。治愈的平均天数为9.5 d。

2.2.3 不良反应及随访情况 本组36例在治疗过程中，均未发生不良反应。随访胎儿出生时情况：31例胎儿均健康，未发生畸形。顺产18例，剖腹产13例，5例失访。

3 讨论

现代医学认为：发生妊娠期带状疱疹时，由于孕妇体内已存在病毒抗体，不会产生病毒血症，不会对胎儿或新生儿造成威胁［3］。带状疱疹具有自限性，其病程约2～3周。治疗原则是抗病毒、止痛、缩短病程、治疗并发症［1］。临床常选用阿昔洛韦抗病毒，消炎痛止痛，另外许多医家认为早期合理运用糖皮质激素，可抑制炎症程度，减轻后遗神经痛，如强的松。但依据美国FDA拟定的药物在妊娠应用的分类系统［4］，阿昔洛韦属于C类用药，消炎痛运用超过24 h属D类药物，强的松属于C／D类（妊娠3月内用药为D类）用药。上述药物对胎儿的不良影响的确定性或不确定性，加之孕妇自身惧怕药物副作用，治疗时依从性较差，使临床医师在治疗时感到棘手。

祖国医学认为带状疱疹与中医的“缠腰火丹”、“蛇窜疮”等病相似，早期证属湿热内蕴，治宜清热除湿，代表方为源于《医方集解》龙胆泻肝汤［7］，由龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、柴胡、生地、当归、木通，栀子，甘草等10味药组成。本组患者均表现为湿热内蕴之证；又因妊娠期妇女精血下注冲任以养胎，机体出现相对的气阴不足，肌表卫气不足，卫外不固，招至外邪入侵，化热化燥。加之胎体渐长，致气机升降失调，气机阻滞，又易形成气滞湿郁，痰湿内停。湿与热相结蕴于内，发于肌肤而成红斑、水疱疹，湿热阻滞，气机不畅，气血不通则发生疼痛。故本组妊娠带状疱疹辨证为湿热内蕴、气血不足。治宜清热除湿、益气养血安胎。在龙胆泻肝汤基础上加板蓝根、银花、茵陈，加强清热除湿之力，加黄芪配当归益气养血固表，加白芷止痛，加白术益气安胎，苏梗理气安胎，黄芩清热安胎，治病与安胎并举。

中药学认为：凡峻下、滑利，祛瘀，破血，耗气，散气之品，孕妇宜慎用或禁用，故原方除去木通之滑利，栀子之耗气。有研究表明龙胆泻肝汤中所用关木通，因含马兜铃酸，大量使用可致慢性肾损伤［8］；高剂量的摄入甘草酸可使早产的危险提高2～3倍［9］，故原方中还去除甘草。现代药理研究初步认为：龙胆泻肝汤具有免疫调节、抗炎、抗病毒、抗过敏、利尿、镇痛的功能［10］。实验研究证实黄芩、银花、板蓝根、柴胡、黄芪均有抗病毒的作用。其作用机理：一是直接抑制杀灭病毒；二是抑制病毒的复制，阻遏病毒增殖；三是延缓病毒所引起的细胞病变；四是提高宿主机体免疫功能，加强抗病毒能力；五是诱导干扰素［11］。所以龙胆泻肝加减汤能有效治疗妊娠期带状疱疹，可能与这些药物作用相关。

笔者近几年来尝试着运用具有清热化湿，益气养血安胎功效的龙胆泻肝加减汤，治疗妊娠带状疱疹，并对其安全性和疗效做了一些临床观察。通过验证，本组36例患者能迅速缓解症状，消除疼痛。在止疱时间、结痂时间及疼痛缓解时间等方面与其它治疗非妊娠期带状疱疹方法效果相当［5～6］。取得第10 d治愈率80.55%，平均治愈天数9.5 d的较好疗效。治疗过程中，未发生不良反应，也未发现对胎儿的不良影响。本组病例所用处方相关中药的毒副作用研究不多，有待进一步研究探讨。

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