刘 勰

（昆明市五华区昆玻社区卫生服务中心，云南 昆明 650106）

中西医结合治疗泌尿系感染36例疗效观察

刘 勰

（昆明市五华区昆玻社区卫生服务中心，云南 昆明 650106）

目的：观察中西医结合治疗泌尿系感染的疗效。方法：将68例符合诊断标准的患者随机分为治疗组与对照组。对照组给氨苄青霉素胶囊治疗，治疗组在对照组基础上配合自拟通淋汤治疗，1周为1疗程，连用2周观察疗效。结果：治疗组35例，治愈34例，好转1例，总有效率100%；对照组34例，治愈21例，好转9例，未愈4例，总有效率88.3%。2组疗效经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：中西医结合治疗泌尿系感染疗效肯定，且优于西医常规治疗。

泌尿系感染；中西医结合疗法；通淋汤；疗效

1 临床资料

1.1 一般资料 68例均为本院2009年3月～2011年11月就诊的患者，其中女58例，男10例；年龄18～29岁者37例（其中孕妇8例），30～41岁者20例，42岁以上者11例；急性患者60例，慢性患者8例；病程最短者1 d，最长者3 a。尿常规检查均有不同程度的变化，以白血球及红血球增多为主，尿蛋白次之。尿培养其中42例检出大肠杆菌，14例检出付大肠杆菌，6例检出葡萄球菌，4例检出链球菌，2例检出绿脓杆菌。血常规检查：56例见白血球高于正常值（即高于4.0×109／L～10.0×109／L），中性分类85%以上。12例无明显变化。将68例随机分为2组，治疗组34例，对照组34例，2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。热淋：（1）发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄浑浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症。（2）病久或反复发热后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。（3）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。（4）膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及叩击痛。（5）尿常规检查，白细胞、红细胞少许～＋＋＋＋，可见尿蛋白。清洁中段尿培养有致病菌生长，菌落计数在10万／cm2以上。（6）慢性期做肾盂造影，B超、肾图扫描等检查。西医诊断参照1998年《内科学》尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。

2 治疗方法

2.1 对照组 西医常规治疗，予氨苄青霉素胶囊0.5 g（H20060023，珠海联邦制药中山分公司），每日3次，1周为1疗程，治疗2周观察疗效。

2.2 治疗组 在对照组基础上配合自拟通淋汤，处方：半枝莲10～20 g，连翘15～20 g，泽泻15 g，知母10～15 g，黄柏10～15 g，蒲公英10～20 g，1日1剂，水煎服，1日5～6次，每次50 mL。加减：尿急、尿痛，加白花蛇舌草；寒热往来加黄芩、柴胡；尿急、尿痛甚加木通、大黄；尿蛋白加丹皮、赤芍、旱莲草、茜草；呕吐加姜半夏、竹茹；伴肾阴虚者见低热、舌绛，去泽泻，加龟板、鳖甲、生地、枸杞、石斛，银柴胡；肾阳虚腰痛者，去连翘加巴戟天，菟丝子、肉苁蓉、仙茅、鹿角霜等；脾虚浮肿及蛋白尿不退者加黄芪、山药、白术、茯苓；气虚倦怠者加党参、黄精；腰胀痛而舌有瘀斑者加土鳖虫；孕妇去蒲公英、泽泻，加炒白术、炒黄芩、续断等安胎药。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》热淋的疗效评定标准。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次阴性；好转：症状减轻，体征及尿常规有改善；中段尿培养或为阳性；无效：症状及尿常规均无变化。

3.2 治疗结果 见表1

表1 2组临床疗效比较

4 病案举例

代某，女，46岁，患者因反复腰酸、腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛2年，于2010年5月21日就诊。自诉2年前某日因劳累后致腰痛、发热、尿路刺激症状伴肉眼血尿，曾于某医院就诊，诊断为“肾盂肾炎”，给予注青霉素3天后，上述症状缓解而自行终止治疗，此后，每遇劳累、受寒等则上症易发。曾不规则服用中药数剂（具体用药不详），乏效。就诊时症见：腰腹痛、发热、腹胀痛，身困乏力，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿色呈浓茶样，伴纳呆、口渴、眠差、大便溏。查：T38℃，心肺无异常体征；腹软，右侧中输尿管点压痛，右肾区叩击痛，双下肢无浮肿，右舌边尖红绛，苔薄黄，脉沉细数。血常规：血色素：13 g／L，白细胞：8.0×109／L，中性：86%，淋巴：14%。尿常规：蛋白（＋＋）、潜血（＋＋），镜检：白细胞（＋＋）、红细胞（＋＋）、上皮细胞（少）。尿培养检出绿脓杆菌。西医诊断为尿路感染综合症，给予上述常规治疗。中医辨证：热淋（湿热邪毒，久留不去，伤及肾阴），治予清利湿热，补肾滋阴，方用自拟通淋汤加味：半枝莲20 g，连翘15 g，泽泻10 g，知母15 g，黄柏15 g，蒲公英15 g，枸杞15 g，地骨皮10 g，鳖甲15 g，生地30 g，丹皮12 g，杜仲20 g，山茱萸10 g，3剂后，尿路刺激症状减轻，尿色较前清，上方加薏苡仁30 g，木香6 g，再进6剂后，腰痛、腹痛、发热消失，尿路刺激症大减，但仍感尿道灼热，口干苦，腹胀，纳呆，上方去枸杞，加炒黄芩15 g又进5剂，尿道灼热感及刺痛症状完全消失，仅感乏力、肢软、眠差，用知柏地黄汤合通淋汤再服1周后诸症全消，复查血尿常规各项均正常，尿培养未检出致病菌，随诊至今未复发。

5 讨论

泌尿系感染急性期多有尿路刺激症状、腰痛及寒热往来等症，病机为下焦湿热蕴毒，伤及肾及膀胱，治疗以清利湿热为主。慢性期则见腰腹痛、乏力、低热及尿路刺激症状，或伴有浮肿；病机为湿热邪毒，伤及肾阴或伤及肾阳，以致脾虚湿困，多为虚实夹杂，治疗以清利湿热，补肾健脾，均可用自拟通淋汤随症加减。本方有清利湿热、解毒之功。半枝莲能清热利湿，杀菌解毒；大剂量对消除大肠杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌引起的菌尿有良效［1］。连翘能清热解毒。药理实验证明，本品对金葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌有抑制作用［1］。《药性本草》曾指出“连翘通利淋、小便不通”。泽泻对动物及人有明显的利尿作用，能增加尿量［1］（即中医的利尿降浊之功）。知母能清解里热、滋阴除烦。体外试验证明对大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等有抑制作用［1］。中医经验，黄柏与知母相配善泻肾火，治下焦湿热。蒲公英对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌有明显的抗菌作用，还有利尿、止血、增加子宫收缩及肠蠕动作用［1］。临床以本方为基础方，随症加减治疗尿路感染有良效，均与上述诸作用有关。

本病急性期或病程较短者，服药时间也较短，慢性期或病程较长者，则用药时间也较长；若方药得当，则不宜更方频繁。慢性期补虚时宜根据其体质与虚弱程度加减用药，掌握剂量，妊娠期宜去蒲公英、泽泻等可引起子宫收缩及肠蠕动的药物，而加炒黄芩、炒白术、续断等安胎药。全方共奏清热利湿，通淋利尿之功效，能有效控制病情，优于单纯西药疗法，值得临床推广。

［1］上海第一医学院 .医用药理学［M］：北京：人民卫生出版社，1977.

R691.3

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1007－2349（2012）05－0024－02

2012－03－02）

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