周嘉洲，蔡 柏，陶雪芳，陈晓征，陈爱莲

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

益肾溺血消颗粒治疗慢性肾小球性血尿临床研究＊

周嘉洲，蔡 柏，陶雪芳，陈晓征，陈爱莲

（广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043）

目的：观察益肾溺血消颗粒治疗慢性肾小球性血尿120例临床疗效。方法：选取符合慢性肾小球性血尿诊断标准的患者120例。按就诊随机分为治疗组60例，服用益肾溺血消颗粒；对照组60例，服用止血宝颗粒。结果：总有效率治疗组86.67%，对照组66.67%，2组比较有非常显著性差异（P＜0.01）。2组治疗后尿沉渣红细胞比较有非常显著性差异（P＜0.01），2组治疗后尿蛋白比较有显著性差异（P＜0.05），2组治疗后尿微量白蛋白比较有非常显著性差异（P＜0.005），2组在其它指标方面临床疗效比较治疗组均优于对照组。结论：提示益肾溺血消颗粒在改善肾小球基底膜病变，治疗慢性肾小球性血尿方面有着较好的疗效。

慢性肾小球疾病；血尿；临床研究

1 临床资料

1.1 一般资料 病例为2007年10月～2009年10月本院肾内科门诊患者120例，随机分治疗组60例，男23例，女37例；年龄12～70岁，平均45.33岁；病程＞6个月8例，＞1年17例，＞2年35例。对照组60例，男22例，女38例；年龄15－68岁，平均46.13岁；病程＞6个月6例，＞1年16例，＞2年38例。实验室检查：尿沉渣红细胞治疗组：5个12例，10个10例，15个9例，20个9例，25个10例，＞30个10例；对照组：5个10例，10个12例，15个10例，20个8例，25个9例，＞30个11例。尿蛋白治疗组：±18例，＋15例，＋＋12例，＋＋＋9例，＋＋＋＋6例；对照组：±20例，＋12例，＋＋10例，＋＋＋10例，＋＋＋＋8例。尿微量白蛋白治疗组：25mg15例，50 mg 12例，75 mg 9例，100 mg 11例，125 mg 8例，150 mg 5例；对照组60例：25 mg 16例，50 mg 10例，100 mg 8例，75 mg 10例，125 mg 10例，150 mg 6例。24 h尿蛋白定量0.5～1.5 g，治疗组9例；对照组10例。

其它临床指标：血压140～150／90～100 mm Hg，治疗组10例，对照组12例。血常规轻至中度贫血，治疗组22例，对照组20例。肾功能测定：肾功能不全代偿期，治疗组12例，对照组15例；失代偿期，治疗组7例，对照组5例。免疫球蛋白：IgA↑治疗组17例，对照组14例；补体C3↓治疗组11例，对照组13例。凝血酶，肝功能，心电图，肾B超未见异常。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》慢性肾小球疾病的病理类型诊断标准［1］拟定：起病隐匿、病程冗长。有不同程度的血尿（单纯肉眼或镜下血尿），伴或不伴蛋白尿。无症状或可有轻微水肿、高血压和肾功能不全失代偿期。

2 治疗方法

治疗组采用益肾溺血消颗粒：生黄芪20 g，党参15 g，肉苁蓉15 g，生地15 g，鸡血藤15 g，赤芍10 g，当归15 g，丹皮15 g，仙鹤草15 g，蒲黄10 g等组成（中药配方颗粒，广东一方制药有限公司生产，批号：20060825039）。每日1剂，温水冲，分2次服。对照组采用止血宝颗粒，每次3 g／1包，每日3次，温水冲服。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 2组均在治疗前5 d及治疗期间停服其它药物，治疗以20 d为1个疗程。治疗前和1个疗程后检查血压，尿常规（连续3天早晨检查）；24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，尿纤维蛋白原降解产物测定；血常规，血生化，肾功能测定，免疫球蛋白（Ig A、Ig G，Ig M），补体（C3、C4），凝血酶，肝功能，肾脏病理活检，心电图，B超等。连续观察3个疗程。3.2 统计方法 数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，组间计量资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》［2］与血尿相关的疗效评定标准。临床控制：临床症状消失，尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常，肾功能正常；有效：临床症状好转（症状轻重分级下降），尿红细胞或尿蛋白减少，或尿沉渣红细胞计数减少，肾功能正常或改善；无效：临床症状及尿红细胞，尿沉渣红细胞计数，尿蛋白，肾功能均无改善或加重。

4.2 治疗结果 见表1至表3。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组尿液检查（±s）

表2 2组尿液检查（±s）

注：尿蛋白分值±／0.5分 ＋／1分 ＋＋／2分 ＋＋＋／3分＋＋＋＋／4分2组治疗后疗效比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.005

n 尿红细胞 尿蛋白 尿微量白蛋白治疗组 60 治疗前17.08±8.89 1.65±1.17 75.00±41.17 42 治疗后 12.86±8.56＊＊1.20±1.02＊58.93±36.55＊＊＊对照组 60 治疗前 17.25±8.80 1.73±1.27 77.5±43.35 50 治疗后17.6±8.35 1.69±1.21 84.0±40.012

表3 2组其它指标临床疗效比较

5 讨论

现代医学对血尿的产生机制尚未完全阐明，一般认为，肾小球受损后，基底膜断裂，红细胞从此裂缝中被挤出而形成血尿［1］。而无症状镜下血尿认为可能与肾小球基底膜病变相关［3］。血尿属中医学 “溺血”、“溲血”、“血证·尿血”等范畴。临床表现多为慢性发病或尿检中发现血尿，其病程慢性迁延，若不及时治疗有可能使肾小球疾病进展至终末期肾病。临床辨证以脾肾气阴两虚多见。脾虚肾亏，生化无权，封藏失职，固摄无力，精微下注，乃致血随气下发为尿血，久病入络，脉络瘀滞，更加重肾虚。目前瘀血作为肾小球疾病的病理因素在中医肾病学界已达成共识。

我们临床体会，血尿的治疗要注重辨证和辨病相结合，以肾虚为本，血瘀为标。用益气养阴、化瘀通络、活血止血为治法，自拟益肾溺血消颗粒治疗。现代药理研究证实，黄芪具有双向调节作用，既提高机体免疫力，又减轻免疫反应炎性介质的产生，防止肾损害［4］；活血化瘀药能促进坏死组织吸收，加快损伤组织的修复和再生，抑制肾小球纤维化、软化或吸收增生性病变，亦能明显改善毛细血管脆性，增加毛细血管张力，降低毛细血管通透性［5］；滋肾止血汤（生地黄、白芍、牡丹皮等）可降低肾炎性血尿模型大鼠血中IL－6的产生与排泌，促进其分解与吸收，以减轻肾脏的损害；提高肾组织NO含量，以保护肾脏［6］。

临床观察结果，总有效率治疗组86.67%，对照组66.67%，2组比较有非常显著性差异（P＜0.01），2组治疗后尿沉渣红细胞比较有非常显著性差异（P＜0.01），2组治疗后尿蛋白比较有显著性差异（P＜0.05），2组治疗后尿沉渣红细胞比较有非常显著性差异（P＜0.01），2组治疗后尿微量白蛋白比较有非常显著性差异（P＜0.005）。临床观察显示，2组在治疗其它指标方面临床疗效比较治疗组均优于对照组，提示益肾溺血消颗粒在改善肾小球基底膜病变，治疗慢性肾小球性血尿方面有着较好的疗效。

［1］陈灏珠 .实用内科学［M］.12版 .北京：人民卫生出版社，2006：2059～2142.

［2］郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：157.

［3］王海燕 .肾脏病学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2001：1285～1299.

［4］金建生，郑祥雄，林庆友，等 .黄芪对尿毒症患者血浆sFasL及外周血淋巴细胞亚群状态的作用［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002.3（3）：136～138.

［5］时凯锋，戴飞，王昕 .中医治疗肾性血尿研究进展［J］.中医药学刊，2005，23（4）：672.

［6］郭银雪，葛平玉，詹继红 .滋肾止血汤对肾炎性血尿模型大鼠IL－6、NO影响的实验研究［J］.长春中医药大学学报，2009，25（4）：479.

R692.3

A

1007－2349（2012）05－0018－02

广东省中医药局科研课题项目（NO：2007286）

周嘉洲（1958～），男，主任医师，主要从事中西医结合肾内科临床研究工作。

2012－02－11）