蒋连强，明莫瑜，吴 昕，刘 卫

(广西医科大学第四附属医院呼吸内科，广西柳州545005)

丙泊酚麻醉下行电子支气管镜检查在临床上应用已有较长的时间，由于丙泊酚的药理特性决定了其在应用丙泊酚麻醉中不可避免的出现心率加快、呼吸抑制、血氧饱和度(SaO2)及血压下降等不良反应和医疗风险，已成为限制其在临床开展无痛支气管镜检查的重要影响因素。目前随着科学技术的不断发展，社会的不断进步，患者及家属对医疗行业的要求越来越高，对电子支气管镜这一诊疗方法的舒适性和安全性要求也越来越高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年11月我院收治的须行电子支气管镜检查的患者60例，其中男30例，女30例，年龄27～81岁。上述患者随机分为两组，观察组30例，其中男15例，女15例，年龄27～81(57.6±15.6)岁;对照组30例，其中男15例，女15例，年龄35～73(58.0±10.7)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较具有均衡性。

1.2 方法 所有病例在电子支气管镜检查术前的准备、术前检查、支气管镜消毒、检查步骤、操作规程均参照诊断性可弯曲纤维支气管镜应用指南进行［1］。观察组:由麻醉师利用双向靶控注射泵(广西威利方舟科技有限公司生产，TCI-Ⅲ型注射泵)输注丙泊酚(靶浓度5 mg/L)与瑞芬太尼(靶浓度5 μg/L)进行麻醉后，先行插入喉罩(新乡市驼人医疗器械有限公司生产，喉罩前端隔栅先行剪除)并经三通连接管连接麻醉呼吸机，以保证有效吸氧浓度、有效通气和呼吸支持，之后电子支气管镜由三通连接管的密封帽膜孔进入，开始进行电子支气管镜检查。对照组:由麻醉师利用双向靶控注射泵输注丙泊酚(靶浓度5 mg/L)与瑞芬太尼(靶浓度5 μg/L)进行麻醉后，电子支气管镜由鼻腔进入，开始进行电子支气管镜检查。

1.3 观察指标 采用多功能监护仪监测并记录术前(进镜前1～2 min)、术中(如低于术前值记录最低值，高于术前值记录最高值)、术后(结束后1～2 min)的SaO2、收缩压、心率。呼吸变化因不可比较，未列入观察指标。记录有无呛咳、中断检查(SaO2＜90%时退出支气管镜，待SaO2＞90%后重新进行操作)、操作耗时的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，不同时间点的各指标比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的监测记录比较 观察组SaO2、心率、血压波动值变化明显优于对照组(P＜0.05)，术中观察组的SaO2、心率、血压较对照组稳定，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者不同时间点SaO2、心率、收缩压的比较

2.2 两组患者不良反应的比较 两组患者术中出现的呛咳、暂停操作、操作耗时比较差异均有统计学意义(P＜0.01)(表2)。

表2 两组患者不良反应的比较

3 讨论

电子支气管镜是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，是呼吸内科不或缺的诊疗手段。随着医学技术的发展，人民生活水平的提高，人们对诊疗服务提出了更高的要求，越来越多的患者要求整个诊疗过程中舒适无痛，对电子支气管镜的舒适性要求也越来越高。由于丙泊酚的药理作用是对中枢系统、心血管系统和呼吸系统的抑制，引起血压(尤其是收缩压)下降、呼吸抑制、呼吸暂停、低氧血症等，这要求在麻醉期间应采取必要的防护、监护措施［2-3］。由于支气管镜检查占用呼吸道，增加麻醉呼吸管理的难度，患者可能因肺泡换气不足造成低氧，引起心肌氧供和氧耗之间的不平衡，导致心律失常、心肌缺血和梗死，支气管镜检查的麻醉具有非常高的风险和难度，限制了无痛支气管镜在临床的开展［4］。

本研究利用喉罩与三通连接管的密封膜孔进镜，可以达到有效控制吸氧浓度、潮气量，保证有效通气的情况下进行电子支气管镜的操作，同时使受检查者的各项监测指标达到并保持在最为理想水平，在操作过程中SaO2、心率、收缩压处于较为平稳的状态，术中监护的SaO2、心率、血压数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，在安全性指标上均明显优于对照组。与陈伟等［5］观察喉罩联合T型密封接头的非靶控麻醉观察的结果相似。与周光荣［6］的观察结果相似，但其仅观察了8例，且没有设立对照组和进一步深入研究报道。刘爱群等［7］进行的芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉观察，设立的对照组为常规局部麻醉，观察组与本研究的对照组相似，因此其结果与该项研究的结果无可比性。陆卫忠等［8］报道应用三通喉罩进行纤维支气管镜肺冲洗术12例，效果良好，初步说明三通喉罩在支气管镜检查和诊疗过程中发挥了一定的作用。

本研究结果表明，SaO2、收缩压、心率术前、术中、术后几乎保持不变，患者术中仅有3例出现轻微呛咳，操作耗时也较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.01)，进一步证实了此方法的重点在于电子支气管镜的进镜路径，由于三通而建立的密闭通气通道同时又可以进行电子支气管镜的操作，其结果较为理想且安全、有效。因此，三通喉罩值得在临床上推广，并由此可以考虑建立无痛电子支气管镜的规范化操作流程。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲纤维支气管镜应用指南(2008年版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(1):14-15.

［2］ 徐国海.丙泊酚用于全麻诱导的临床观察［J］.九江医学，1995，10(2):91.

［3］ 杨承祥.麻醉与舒适医疗［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:136.

［4］ 朱宏伟，徐美英，李劲松.支气管镜检查术患者不同麻醉方法的效果［J］.中华麻醉学杂志，2007，27(2):126-128.

［5］ 陈伟，李卫，夏氢，等.喉罩联合T型密封接头控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26(11): 1945-1947.

［6］ 周光荣.经三通管行支气管肺灌洗在机械通气病人中的应用［J］.医师进修杂志，2003，26(10):29-30.

［7］ 刘爱群，葛莲英，刘立义，等.芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用［J］.临床肺科杂志，2010，15 (2):173-174.

［8］ 陆卫忠，杨天明，韦海雷，等.三通喉罩在纤维支气管镜肺冲洗中的应用及其意义［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，8(4): 405-406.