李 玲

布氏杆菌病也称波浪热、地中海热，是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病。该病的发生和发展与细菌感染、内毒素和变态反应有关，全身几乎全部组织和器官都可受侵［1］，中枢神经系统感染病例报道不多。现报道1例神经型布氏杆菌病，以提高对该病的认识。

1 病例资料

患者，男，78岁，主因间断发热1个月，右侧肢体活动不能2 h入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力，病情时轻时重。2h前突然不能讲话，右侧肢体不能活动，无头痛、呕吐、意识障碍。入院查体：体温36℃，呼吸20次／min，脉搏70次／min，血压1 6 0／9 0mmHg（1mmHg＝0.133kPa），内科系统检查无异常。神经系统查体：意识清楚，混合性失语，双眼球向右侧凝视麻痹，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右侧肢体肌力1级，左侧肢体烦躁乱动，右侧Babinski征（＋）。血常规：白细胞计数（WBC）6.7×109／L，中性分叶核粒细胞（N）76.2%，血红蛋白（Hb）132g／L，血小板计数（PLT）259×109／L。血生化：Na＋126mmol／L，K＋3.48mmol／L，CL－92 mmol／L，血糖6.7mmol／L，其余指标均正常。血沉18mm／h，PPD试验、抗艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒螺旋体（TP）均呈阳阴性。胸片正常，肺部CT示双侧胸腔少量积液。头颅CT示左侧基底节区点状低密度影。头颅MR示双侧侧脑室体部及前后缘可见带状长T2异常信号，FLAIR为高信号。以“脑梗死”对症予以改善循环、脑保护、抗感染治疗，讲话及肢体活动障碍逐渐好转，但体温在36.2℃～39℃波动。询问病史家里养羊10余只，查血布氏杆菌凝集试验阳性，滴度1∶400。肥达氏、外斐氏反应阴性。诊断：神经型布氏杆菌病。给予四环素、复合利福平0.45g治疗。20d后又出现左侧肢体活动不利，不能讲话，头颅CT显示未见异常。……