郎冬梅，张喜春，张煜崇

老年人急性心肌梗死往往起病隐匿，症状表现为多种多样的不典型症状，在临床上很容易漏诊和误诊。现收集我院近3年来住院老年不典型急性心肌梗死患者52例，对其临床特点进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例患者中男37例，女15例，年龄65岁～93岁（77.2岁±2.7岁）。48例患者有不典型症状表现，43例有高血压病病史8年～20年，37例有糖尿病病史5年～16年，18例吸烟史15年以上，12例饮酒史10年以上，11例肥胖症，6例卒中史，4例有房颤史。52例患者中，18例无胸痛症状，表现为无痛性心肌梗死，其中8例无任何临床表现，4例表现为突然出现呼吸困难、胸闷、气促、喘息、咳嗽、端坐呼吸等症状。5例表现为呕吐，腹痛，腹胀，腹憋，肠鸣音消失，便闭等麻痹性肠梗阻。以前列腺肥大尿潴留收住外科3例。以休克肾衰表现1例。12例心律失常为在束支传导阻滞（RBBB）7例，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞3例，阵发性室上性心动过速2例。9例患者表现为异位疼痛。其中1例表现为牙痛，2例为颈肩背部疼痛，2例呈上右肢疼痛，4例表现为上腹痛、恶心、呕吐，伴有胸闷、心悸等。临床诊断采用ECG及心肌血液生化标记物确诊。

1.2 床头全导心电图检查 全部患者反复做床头全导心电图即时检查急性心肌梗死特征性改变，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）32例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）20例。梗死部位：前壁、前间壁、广泛前壁22例，下壁17例，高侧壁6例，正后壁4例，右室梗死3例。心电图表现有各种类型过早搏动，阵发性室性心动过速，Ⅰ度～Ⅲ度房室传导阻滞，束支阻滞，室颤等。……