朱素娟，于 伟，张 锋

随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们的寿命明显延长，心血管疾病的发病率明显增加，高龄冠心病人亦明显增多，对这部分病人的介入治疗将会越来越多。本文总结我院2005年1月—2010年12月收治的352例70岁以上高龄冠心病病人的介入资料，为进一步开展高龄冠心病的介入治疗提供经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组352例患者，男293例，女59例；年龄70岁～84岁（73.1岁±2.6岁）；其中不稳定型心绞痛223例，急性心肌梗死87例，陈旧性心肌梗死42例；合并高血压217例，糖尿病122例，高脂血症134例，脑血管病38例，肾功能不全24例。

1.2 冠状动脉造影 单支病变43例，双支病变148例，三支病变161例，其中左主干病变26例。共对693处病变进行了介入治疗，其中右冠状动脉113处，前降支379处，回旋支201处。A型病变92处，B型病变243处，C型病变358处，包括慢性闭塞病变63处。

1.3 介入治疗方法 按常规方法行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）＋支架植入术。225例经桡动脉入路，127例经股动脉入路，其中21例桡动脉入路不成功改为股动脉，87例急性心肌梗死患者全部为股动脉入路。手术成功标准：血管靶病变处残余狭窄＜20%，TIMI血流达3级，无急诊冠脉旁路移植及死亡等严重并发症。

1.4 围术期用药 术前口服阿司匹林0.3g，每日1次，硫酸氯吡格雷（波立维）75mg，每日1次，至少2d，急性心肌梗死患者口服波立维负荷量300mg～600mg。放置动脉鞘管后注射肝素6 000U～8 000U，每延迟1h追加肝素1 000U，术后皮下注射低分子肝素4 100U，每12h1次，持续3d～5d，高凝状态或夹层者术中及术后应用盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁），持续36h，阿司匹林和他汀类药物长期应用，波立维至少使用6个月～12个月以上。……