何志国

(长沙市第四医院普外科 长沙 410006)

胆石性肠梗阻是指胆道结石经异常通道进入肠管并引起机械性梗阻,属胆道结石的少见并发症[1],因其发病率低,临床症状不典型,术前明确诊断困难,易于误诊。我院于1998年至2010年收治11例胆石性肠梗阻,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例11例,其中男性3例,女性8例。年龄51～79岁,中位年龄65岁。入院时无一例确诊为胆石性肠梗阻,6例有明确胆囊结石病史,2例因胆石症行胆肠内引流术,9例诊断为肠梗阻,均有不同程度的腹痛腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便肠梗阻症状。

1.2 诊断

实验室检查:3例肝功能示转氨酶轻度增高,5例有贫血及低蛋白血症表现,7例轻～中度脱水及电解质紊乱。全部病例术前均未发现胆囊内结石。立位腹平片均提示不同程度的小肠扩张及气液平面,X线发现肠腔内滚动性结石影3例,胆管积气7例,3例腹部CT发现胆囊萎缩,胆囊与周边组织界限不清,梗阻部位三维重建可见肠腔内结石嵌顿影,术前明确诊断4例。

1.3 治疗

所有病例均经禁食、胃肠减压、补液、抗炎、制酸、纠正水电解质酸碱失衡等非手术治疗无缓解后而中转开腹手术。9例仅行小肠切开取石,解除肠道梗阻,探查发现胆囊与十二指肠粘连紧密,其中6例可明确有胆十二指肠瘘形成,因病人情况不允许未行根治手术,2例行小肠切开取石同时行胆囊切除术及胆十二指肠瘘修补术。所有结石均嵌顿于小肠,其中空肠4例,回肠7例,结石大小约3.0～5.8cm。……