王兵

(河南省郸城县第二人民医院外科 河南郸城 477150)

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2000年6月至2010年6月,由于多发伤住院的患者556例,其中男413例,女143例,年龄6～75岁,平均38岁。

1.2 创伤病因

车祸伤217例,刀砍伤167例,工伤3l例.坠落伤29例,火灾20例,爆炸伤17例,塌方伤12例。其他伤63例。闭合性损伤78例,开放性损伤32例。创伤部位:以头面部、四肢、胸部、腹部、泌尿生殖系统、骨折(主要为脊柱、盆骨骨折)等为主。自受伤至入院间隔10min～2h。处于濒死状态7例,处于休克状态100例。

1.3 诊断标准

单一致伤因素造成2个及其以上解剖部位损伤者,其中至少有一处是危及生命的危重损伤,诊断为多发伤。

2 急救处理

2.1 诊断原则

首先观察患者气道是否有通畅;呼吸频率是否正常;出血部位及出血量;测量或判断脉搏血压情况,观察是否有末梢循环障碍;观察患者意识反应。有学者总结多发伤的诊断要点:“一看,二摸,三穿刺”。一看即观察面部状况,结膜颜色,瞳孔大小,呼吸频率,伤口大小;二摸:摸皮肤,脉搏,气管,压痛及反跳痛,异常活动;三穿刺:对疑有胸腹部脏器损伤或无明确原因昏迷者,进行胸腹腔多部位穿刺[1]。

2.2 治疗原则

（1）保持呼吸道通畅。保证呼吸道畅通,暂时给予纯氧,必要时紧急心肺复苏、行气管插管或使用呼吸机。（2）止痛、止血。开放性骨折,应及时使用夹板固定、加压包扎止血,有活动性出血的病人,及时结扎并用无菌敷料包扎止血,对于创面广泛出血无菌纱布覆盖或填塞后,受损血管暴露于创口时可用血管钳止血;腹腔内实质性脏器损伤所致的严重内出血者,在抗休克的同时行手术止血,有明显的外伤出血,给予加压包扎,填塞,钳扎等止血。……