白全召 周爱芬 万树人

(许昌市第二人民院麻醉科 河南许昌 461000)

椎管内麻醉是指将药物注入椎管内腔隙进行麻醉的一种方法,包括蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉),我国临床麻醉近半数采用椎管内麻醉,因而,如何在保证安全的前提下提高椎管内麻醉的质量成为麻醉工作者当前应慎重思考的问题。腰麻和硬膜外麻醉单独应用时均有一定的缺点,二者联合应用可发挥腰麻起效快、阻滞完全、肌松效果好的特点,又可获得硬膜外阻滞麻醉时间可控及术后可持续镇痛的优点,因而近年来临床上出现了腰硬联合麻醉。笔者2006年1月至2011年1月在65例妇科手术中采用腰硬联合麻醉,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

本组65例患者,年龄17～61岁,平均39.5岁,均为妇科择期手术,其中26例行子宫切除术,14例行子宫平滑肌瘤剔除术,25例行卵巢囊肿摘除术。所有患者术前30min肌注射鲁米那0.1g及阿托品0.5mg,检查患者生命指征,参照文献[1～2],采用腰硬联合穿刺针经L2～3进行穿刺,有明显落空感后回抽无血,确认导管己在硬膜外腔后向蛛网膜下腔注入重比重混合局麻药液(采用2mL0.75%布比卡因与1Lm10%葡萄糖液混合)1.5～2mL,硬膜外导管留置3～4cm备用。结合手术需要,调整患者姿式及麻醉平面,术中监测患者测血压、心率及末梢血氧饱和度等。

2 结果

本组65例麻醉前血流动力学稳定,部分患者出现精神紧张,呼吸、心律改变,经医护人员沟通交流后,开始麻醉。65例患者全部顺利完成手术,手术过程中麻醉诱导时间较短,神经阻滞完全,患者手术过程中表情镇静,痛觉消失快,麻醉效果确切,麻醉安全。……