段俊峰

(番禺中心医院急诊科 广州 511400)

胸部创伤中,肋骨骨折最为常见,约占50%～80%,多发肋骨骨折,特别是多根多处肋骨骨折(连枷胸)一旦发生,可导致胸廓不稳定,引起反常呼吸运动,最终导致呼吸、循环功能障碍。伴有胸内脏器损伤需剖胸探查时,有选择性地对移位肋骨骨折进行复位和内固定,对恢复胸廓的稳定性,缩短住院时间,降低术后并发症的发生率和病死率有重要意义。我院自2006年1月至2010年12月近5年来采用可吸收肋骨钉-聚左旋乳酸钉(poly-L-lacticacid screws,PLLAs)行肋骨骨髓腔内固定术治疗多发性肋骨骨折患者177例,取得良好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组177例,男性150例,女性27例;平均年龄44(16～72)岁。致伤原因为车祸、塌方砸伤、高处坠落及斗殴致伤等。本组肋骨骨折共690根872处,以第3～10肋骨骨折最为常见,肋骨骨折数均在3根以上,其中单根肋骨骨折3～4处者56例,以肋弓骨折多见。伴血气胸、肺挫伤和(或)肺不张60例,其中并发休克25例。连枷胸60例,单侧25例,双侧5例,其中并发急性呼吸衰竭20例。复合伤26例(并发休克14例,呼吸衰竭5例,兼有休克及呼吸衰竭者3例),其中胸腹复合伤20例(合并肝或脾破裂16例,合并胃肠破裂4例),胸脑复合伤3例,合并其他部位损伤3例。全组病例受伤至手术时间平均3.5d(2h～7d)。

1.2 手术方法

采用全身麻醉双腔气管插管。取健侧卧位,其中5例双侧多发肋骨骨折先行相对较轻一侧手术。对多根多处肋骨骨折,以准备固定之肋骨处为中心,取后外侧或腋中线纵切口并兼顾方便剖胸探查,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位确定。……