陆兰英 蓝雪琴 杨华

(广西桂平市人民医院妇产科 广西桂平 537200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年6月共收治产后出血118例,其中106例患者经去除病因、补充血容量、药物、宫腔填塞等保守治疗获得成功;另12例难治性产后出血经髂内动脉栓塞术治疗,均获得成功。12例患者,年龄20～36岁,平均28岁。其中子宫收缩乏力3例(顺产1例,剖宫产2例),前置胎盘并出血(4例),胎盘早剥(3例),妊娠合并急性脂肪肝(2例)。栓塞前出血量估计1500～4500mL。所有患者均经保守治疗无效,且均有要求保留子宫或有再生育要求。

1.2 方法

在积极补充血容量纠正失血性休克,输氧、心电监测的情况下,采用Seldinger技术行股动脉穿刺,在数字减影血管造影(DSA)引导下,分别对双侧髂内动脉插管和DSA了解出血部位及出血的动脉分支,依据DSA结果,经置于髂内动脉前支或于髂内动脉内的导管注入抗生素浸泡过的直径2mm的明胶海绵颗粒,术后DSA显示栓塞动脉完全栓塞,未见出血点,拔管后加压包扎,平卧24h,穿刺侧肢体制动。术后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。

2 结果

12例患者产后出血行栓塞均一次成功,手术时间30～60min,其造影均有造影剂外漏,术后均立即止血,血压回升,生命体征平稳,凝血功能在治疗后2～10h出现好转。血小板计数在5d左右逐渐恢复。患者均保留子宫,无严重并发症。3例患者有发热,发热程度37.5～39℃,经对症处理2～3d后消失。6例患者均出现不同程度的臀部及会阴部疼痛,2～5d自行缓解,无需特殊处理。术后1～7d有少许血性恶露,子宫复旧良好,随访42d,均无再次异常出血。……