赵旭 张连民

车祸及机器碾压所致的皮肤、软组织缺损在临床并不少见。四肢损伤是主要的创伤部位，其特点为皮肤皮下组织撕脱，同时伴有严重的创面污染，以及骨与关节和神经血管损伤，血运破坏。传统方法给予创面反复多次换药、放置引流，治疗不当易致严重感染及软组织、肢体坏死等并发症。而本院创伤外科2009年10月以来，应用封闭式负压引流技术(VSD)[1]，持续负压吸引，彻底清除创面各种渗出物，确保创面清洁，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男36例，女12例，年龄9~67岁，平均43.2岁。致伤原因，车祸伤28例，机器压榨伤20例。创伤范围，>1%体表面积20例，<1%体表面积28例，伴有神经血管损伤、肌腱外漏15例，骨折并骨外漏6例。

1.2 材料 (1)VSD敷料(武汉维斯第医用有限公司生产，主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内含多孔引流管)。(2)单向透明粘贴膜。(3)三通接头及持续负压吸引装置。

1.3 方法 (1)彻底清创，按照无菌操作原则，彻底清创止血处理伤口后，根据创面大小选择合适的VSD材料型号。(2)在无菌条件下敷贴VSD材料，必要时修剪，缝合固定。(3)将多根引流管通过三通接头合并成一个或两个出口，外部覆盖生物膜，将创面VSD材料全部封闭，使之呈密闭状态，与外界隔绝。(4)将引流管连接负压装置持续吸引，吸引力维持在50~60 kPa，吸引过程中密切观察吸引是否有效，一周左右拆除。

1.4 护理

1.4.1 术前护理 加强心理护理，与患者建立良好的护患关系，术前详细讲解病情及应用VSD的优点，做好家属及陪护的健康宣教，耐心倾听患者及家属的意见和要求，做好详细的解释工作，消除患者紧张、恐惧感，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。