李尚东 席量 张勇

结直肠癌的癌性梗阻是一种慢性梗阻，也是常见的外科腹症之一，约占结肠梗阻的25%~55%[1]，其病程不明显，当出现典型梗阻症状时，病情已非常严重，高龄患者常同时患有多种疾病，临床处理非常棘手。结直肠癌的临床症状通常表现为，肠内有很多细菌，肠道明显扩张，手术污染严重，术后有并发症。笔者所在医院2007年6月-2012年2月共收治结直肠癌200例，其中结直肠癌并急性结肠梗阻33例(占9%)。现就外科治疗的相关问题报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月-2012年2月笔者所在医院共收治结直肠癌患牙200例，男123例，女77例，年龄60~85岁，平均年龄(73.27±41.31)，所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、黏液血便和便次增多等临床症状，其中临床检查80例有腹部压痛，70例合并贫血，50例触到腹部有包块，梗阻部位：回盲部20例，结肠肝曲25例，横结肠5例，升结肠19例，乙状结肠、乙状结肠直肠交界部68例，结肠脾曲13例，直肠50例。病理类型：腺癌130例，黏液腺癌30例，未分化癌40例。

1.2 方法 患者入院后行胃肠减压，纠正水电解质混乱，强力抗生素应用，防治低血容量休克或感染性休克，相应的营养支持，同时禁饮、禁食、抗感染。200例患者进行X线腹部平片检查，其中，76例行B超检查，29例行纤维结肠镜检查，95例行钡剂灌肠摄片。根据B超检查、钡剂灌肠摄片、纤维结肠镜检查等分析，术前确诊穿孔35例，梗阻部位165例。应用抗生素等保守治疗1~2 d后，梗阻加重或无明显缓解行手术治疗，一期切除吻合40例，其中左半结肠术中肠道灌洗32例……