杨志勇

国外学者早于五十年代就提出了经皮扩张气管切开术(PDT)，经过不断改进，目前技术已比较成熟，具有简便、切口小、组织损伤小、手术耗时短的特点，对危重患者有重要的临床应用价值。但在国内外广泛应用的过程中，无法回避面临的一个问题，其操作具有一定的盲目性，造成患者缺氧和急性窒息的发生率较大。保留气管插管下进行经皮扩张气管切开术，即术前要求在气管插管的条件下，原气管插管保持不动，无需预先退管，直接进行手术操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年10月-2012年2月笔者所在医院ICU有气管切开指征无明显禁忌证的PDT患者，分为两组。A组为随机选取2010年6月始开展的保留气管插管下进行PDT的病例50例，B组为随机选取未进行此方法的50例常规PDT病例。

1.2 术前准备 A组：患者在气管插管、机械通气的条件下进行；呼吸机氧浓度调至100%，以提高患者的氧储备；做好心电、血压、血氧饱和度监测；吸除气道、鼻咽、口腔分泌物；充分镇静。B组：机械通气者同A组。非机械通气者给予中高流量吸氧，清理鼻咽、口腔分泌物；同样做好生命体征监测；可适当给予镇静，但需注意呼吸抑制。两组手术器械均为益心达经皮扩张气管切开手术包。

1.3 手术操作 A组：患者取平仰卧位，无颈部疾患禁忌者垫高肩部，仰颈，头颈部位保持中线位，以便更好暴露颈前区域和气管。定位于环状软骨下缘或颈前部第2、3气管环正中线体表投影位置，颈前皮肤消毒铺巾。予以2%利多卡因局麻，在定位处作一约1.5 cm的皮肤横切口。……