张合风 张振清 和宝兰

随着免疫学以及临床医学研究的不断深入，对脾脏功能的认识更加透彻，使得外伤性脾破裂患者采取传统脾切除术受到挑战，保留脾脏日益受到重视[1]。本院重症监护室(ICU)2008年12月-2011年12月期间共收治62例外伤性脾破裂患者，其中实施非手术治疗者26例，保脾成功23例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院ICU2008年12月-2011年12月期间共收治外伤性脾破裂且采取非手术治疗患者26例，其中男20例，女6例，年龄17~58岁，平均30岁。其中18例为车祸伤，6例为高处坠落伤，2例为砸伤；10例同时伴肋骨骨折，3例伴左胫腓骨骨折，1例伴肾挫伤。

1.2 诊断依据 (1)确定患者的外伤史，特别是左上腹部及左季肋部位受伤；(2)观察生命体征改变情况；(3)腹腔穿刺得到不凝固的血性液体；(4)经B超或CT检查诊断为脾破裂。

1.3 治疗方法 患者绝对卧床14 d，禁食2~3 d，对腹胀患者行胃肠减压，确保其大小便畅通；给予补液扩容，对血红蛋白低于80 g/L或红细胞压积小于0.30者给予输血，确保水电解质以及酸碱平衡。给予止血药、镇静剂以及抗菌药物；密切关注并定期实施实验室与影像学检查；尽早对合并伤等进行处理。

1.4 护理措施

1.4.1 建立静脉输液通道 尽早补充液体与给予药物，保证患者的水及电解质平衡，如果血压偏低，低于90/60 mm Hg，则需建立起两条输液通道，通常选择上肢的贵要静脉或选择头静脉，BD留置针为18 GA以下，或对中心静脉进行置管，应增加输液速度并提高监测中心静脉压；准备好输血前工作。一般补液量为2500~3000 ml/d，应用止血合剂，并使用敏感抗生素以避免感染。……