张先立 王志孟

1 病例介绍

患者，男，65岁，因“间断咳嗽、咳痰、喘息4年，加重5 d”就诊。患者近4年来多于天气变化或季节变换及受凉后反复出现咳嗽、咳痰、喘息，予以抗感染和止喘等对症治疗好转。近6个月来发作频繁，多次就诊。两天前受凉后上述症状加重，喘息明显，不能平卧，咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热。否认幼年喘息、麻疹、肺炎、百日咳等病史。45年烟龄，30支/d。查体：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音和少许湿啰音。血常规检查：WBC 8.19×109/L，中性粒细胞76.1%，嗜酸性粒细胞3.4%，外周血总IgE 265 IU/L，烟曲霉I级。肺功能检查：支气管舒张剂前FEV135%预计值，FEV1/FVC 45%；支气管舒张剂后FEV138%预计值，FEV1/FVC 54%，FEV1改善绝对值256 ml，改善率22%；弥散功能减低。胸部HRCT显示支气管壁增厚和明显肺气肿，以右下肺为著。诊断： 本病综合考虑为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘。治疗：给予持续低流量(3 L/min)吸氧、缓解缺氧症状；给予注射用头孢曲松钠4.0 g静脉滴注，预防控制感染；给予氨茶碱注射液0.25静脉滴注，吸入沙丁胺醇200 μg /次，20 min重复1次，吸入长效支气管舒张剂溴化异丙托品40 μg/次，每日3次，控制喘息症状，同时给予止咳祛痰剂和支持疗法。经过7 d治疗后症状明显好转带药出院，嘱长期应用沙丁胺醇和溴化异丙托品。

2 讨论

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和哮喘是两种疾病，临床上不易鉴别，尤其是慢阻肺与哮喘并存，亦有人称之为慢阻肺和哮喘重叠综合征。慢阻肺与哮喘并存有多方面的原因，两者都是常见病，重叠的几率很高。两种疾病可能有共同的危险因素或起源，一种疾病可能会演变成另一种疾病。……