郭春柳

(河南省邓州市第三人民医院透析室 河南邓州 474150)

现将2009年9月至2011年5月在我院行维持性血液透析的慢肾功能衰竭并发心律失常的39例患者的抢救护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年9月至2011年5月在我院进行维持性血液透析的慢肾功能衰竭39例患者的临床资料,其中男性16例,女性23例,年龄49～77岁,平均(56.2±8.5)岁。原发病:慢性肾小球肾炎20例,糖尿病肾病6例,高血压肾病8例,痛风性肾病3例,狼疮性肾炎2例。透析时间1～17年,平均6.4年。

1.2 血液透析方法

采用瑞典金宝AK-95型透析机,透析器面积1.5m2,每周透析2～3次,每次4～4.5h,透析液为碳酸氢盐,血流速度维持在200～250mL/min,透析液流速500mL/min。透析前后分别查血肌酐、尿素氮及Ka+、Na+、Cl-、Ca2+浓度。

2 治疗与转归

根据透析中出现的心律失常不同类型选择适宜的抗心律失常药,同时积极寻找并去除诱因。伴有低血压或失衡症状者停止透析,降低血流速度,给予快速静脉输注生理盐水100～200mL,静脉注射50%葡萄糖注射液40mL和(或)10%葡萄糖酸钙注射液20mL;伴有明显心力衰竭者静脉给予西地兰0.2～0.4mg治疗并吸氧;严重心律失常者给予抗心律失常药物治疗。经以上处理,心律失常大多能在下机前内缓解,少数持续1～2d后逐渐缓解。

3 护理

3.1 心理护理

心律失常可使患者出现紧张、恐惧、悲观心理导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,病情加重[3],因此,做好心理护理非常重要,安慰和鼓励患者,使其消除恐惧,改善紧张、焦虑心理,树立战胜疾病的信心并配合进一步的治疗和护理工作。

3.2 一般护理

(1)绝对卧床休息,建立静脉通道,根据医嘱合理用药;(2)给予持续氧气吸入,给氧3～4L/min,以改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,缓解胸闷、气促等症状;(3)心电监护,严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。……