师春梅 谭小颖

(惠州市第一人民医院老年科 广东惠州 516000)

肺栓塞(pulmonary embolism)是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合症。老年人肺栓塞多以呼吸困难、气促为突出表现,尤其以活动后呼吸困难为主［1］,与心力衰竭病情加重易于混淆,为诊断带来很大困难,易造成误诊或漏诊,威胁患者生命。因此对于老年心衰合并肺栓塞的早期诊断及治疗有极其重要意义。现将我院2007年1月至2010年4月收治的12例老年CHF合并PE的临床资料进行回顾性分析,现分析资料如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者年龄60～85岁,平均70.5岁。心衰病史1～10年。男性8例,女性4例。所有病例心衰的诊断符合美国心脏病学会建议的诊断标准,心功能按美国纽约心脏学会分级法,其中心功能Ⅲ级有4例,心功能Ⅳ有8例。全部病例中均有胸部X线及心脏彩超检查及胸部增强CT检查。

1.2 基础疾病和高危因素

冠心病8例(其中合并高血压有6例,陈旧性心肌梗死4例),高血压心脏病2例,糖尿病5例。慢性阻塞性肺疾病3例,心律失常4例,老年性心脏瓣膜病3例,下肢静脉血栓4例,慢性肾功能不全3例。所有病例都有Ⅲ～Ⅳ级的心功能不全。

1.3 临床表现

全部病例均有呼吸困难加重,伴有咳嗽、胸闷。胸闷伴有胸痛5例,咯血2例(同时具备典型三联征胸痛、咯血、呼吸困难加重仅有1例),心悸5例,晕厥3例,猝死1例,肺部啰音加重有8例,胸腔少量积液3例。P2亢进7例,三尖瓣关闭不全杂音5例。肝大、颈静脉怒张5例,下肢浮肿8例,双下肢周径差值>1.0cm者有4例。