韩雪英

(苏州市相城人民医院心内科 江苏苏州 215131)

急性左心衰竭是以肺水肿为特征的一组临床症候群,有人称之为急性左心衰竭综合征。起病快,进展迅速,病情凶险,病死率较高,治疗较为困难。现将我科近年治疗的149例急性左心衰竭患者进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年6月,本院共收治急性左心衰竭患者149例,其中男性76例,女性73例,平均年龄(72.87±12.56)岁。基础心脏疾患:冠心病15例,急性心肌梗死11例,高血压心脏病83例,风湿性心脏病17例,二尖瓣脱垂6例,扩张型心肌病15例,感染性心内膜炎2例。

1.2 诊断

突发严重呼吸困难,端坐呼吸,伴有恐惧、窒息感。患者烦躁,面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,咳嗽,或伴有两肺对称性湿啰音及哮鸣音,并咳粉红色泡沫痰。严重时可伴有休克。部分患者全胸片可见肺门阴影呈典型的蝴蝶状。所有患者均符合急性左心衰竭诊断标准。

1.3 治疗

取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应以面罩用呼吸机加压给氧,同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中,随氧气吸人。吗啡3～5mg静脉缓注,必要时15min后重复一次,不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。速尿20～40mg以减少血容量,减轻前负荷。如心衰未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠及硝酸甘油,对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度。……