陈宇

(武汉科技大学附属汉阳医院神经外科 武汉 430064)

随着社会发展,交通事故及意外伤害导致的重型颅脑损伤合并多发伤的患者日益增多,此类患者病情较重,诊治较为棘手,现将我科2006年3月至2011年3月5年间收治的重型颅脑损伤合并多发伤患者病例进行回顾性分析,将其诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男123例,女48例,年龄6～78岁,平均42.5岁,车祸伤129例,坠落伤27例,打击伤15例。

1.2 临床表现

双侧瞳孔等大等圆126例,一侧瞳孔散大36例,双侧瞳孔散大9例,休克状态54例,呼吸节律改变45例,心率＞100次/min66例,60～100次/min54例,＜60次/min21例。

1.3 损伤分类

合并胸部损伤36例,腹部损伤21例,颌面损伤45例,四肢骨折114例,骨盆骨折15例,脊柱骨折33例,其中3处以上损伤87例。

1.4 治疗方法

在急诊科迅速建立静脉通道补液,保持呼吸道通畅,必要时气管插管吸氧,迅速明确诊断后立即手术,本组开颅血肿清除去骨瓣减压51例,脑室外引流27例,胸腔闭式引流24例,开胸手术6例,剖腹探查30例,其中脾切除21例,肝修补6例,肠修补3例,割断脊柱减压内固定6例,四肢清创止血牵引126例,尿道会师9例,骨盆骨折大出血介入栓塞6例。

2 结果

随访6～12个月,恢复良好105例,中残24例,重残12例,植物生存6例,死亡24例,死亡率14.1%。其中合并胸部损伤死亡9例,腹部损伤死亡6例,骨盆骨折死亡3例,脊柱损伤死亡6例(均为颈椎骨折或脊髓损伤死亡)。

3 讨论

通过本组病例的诊治体会,重型颅脑损伤合并多发伤有以下病情特点:(1)重型颅脑损伤合并多发伤病情危重且复杂,直接影响呼吸循环两大系统,并且此类伤情多具有隐匿性和迟发性,常使抢救者措手不及。……