张靓

(七煤医疗中心总医院胸外科 黑龙江七台河 154600)

我院自2007年至2010年对肺部疾患行肺叶切除25例。现将患者术后护理体会总结如下。

1 临床资料

本组肺切除患者25例。其中男性18例,女性7例。年龄在22～67岁之间。肺癌19例，支气管扩张2例,肺脓肿1例，肺结核空洞2例;术前行系统检查明确诊断及心肺功能可耐受手术。其中有全肺切除1例,余为肺叶切除。

2 结果

本组病例手术结果经随访疗效满意。术后发生呼吸衰竭1例,经积极治疗好转,余无明显并发症,顺利出院。

3 护理

3.1 一般护理

患者术后返回病房,给予鼻导管或面罩吸氧2～4min适当湿化,放置好引流瓶,尿管,防止折叠、扭曲、堵塞,应密切观察患者的一般状态,生命体征变化。严密监测心电图,血氧饱和度。如出现心律失常,血压下降＜90/60mmHg,呼吸增快＞30次/min,脉率增快＞100次/min等应及时报告医生。

3.2 胸腔引流管护理

肺叶切除或全肺切除术后胸腔遗留残腔,必须保持胸腔引流通畅,注意水封瓶内水柱波动幅度,观察记录引流液的性质、颜色、量及气体逸出流速。患者回病房后,有气体排出属正常情况。若气体持续溢出尤其在平静呼吸时,则提示有支气管残端漏气。应保持引流通畅。若血性引流液超过200mL/h或引流的血性液体凝固,则提示了有活动出血。及时报告医生。并做好再次开胸止血的术前准备。全肺切除患者可通过开、关闭引流管调整胸腔内的压力。当气管位置向健侧移位时,说明患侧的压力高于健侧,此时应开放胸腔引流管。开放时排液速度要缓慢,以免患侧压力骤降,引起纵隔移位。若无漏气和出血,一般术后48～72h可拔除胸腔引流管。

3.3 呼吸道护理

肺切除患者术后排痰较困难可以采用超声雾化吸入法使黏稠痰液变得稀薄易于咳出。雾化液中可加入抗生素。黏液溶解酶,支气管扩张剂,亦可通过扣打振动法让患者咳嗽排痰。对于咳嗽无力,呼吸道分泌物潴留的患者,在无菌条件下采用鼻导管吸痰。但对全肺切除的患者注意吸痰深度,以免造成吻合口穿孔。对已有大量分泌物积聚而致呼吸道梗阻者,或有较重的呼吸功能不全时,应及时行气管插管或气管切开。彻底清除分泌物或以呼吸机辅助呼吸。

3.4 心理护理

患者术后在重症监护病房治疗。远离家属,常会产生恐惧和焦虑情绪。再加上各种管道的刺激,活动受限,身体疼痛,不适。患者可出现悲观,消沉或多种不适反应。所以,护理人员应表现专业人员的热情态度,以娴熟的技术操作,使患者对护理人员产生信任，以关怀的口气安慰患者以减轻焦虑,帮助患者树立自信。

4 结语

我院自2007年至2010年对肺部疾患行肺叶切除25例。在患者术后的护理主要进行了一般护理,胸腔引流管护理,呼吸道护理,心理护理。取得了较好的护理效果,使整个治疗工作有效进行,患者都按预期计划痊愈出院。