魏绍震

(天津市第四医院 天津 300222)

心房颤动(Atrial fibrillation,Af)是临床上最常见的心律失常之一。资料显示,在一般人群中,房颤的患病率达0.4%～1%,且随着年龄的增长而增加,超过75岁者达10%;在心血管病患者达40%[1]。研究表明,炎症和氧化应激能引起心房的结构和电生理重构,导致心房扩张,心房有效不应期缩短,是房颤发生和维持的基础[2]。房颤的传统治疗主要是节律和心室率的控制,同时进行合理的抗血栓治疗。目前有较多证据支持非传统的抗心律失常药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、他汀类药物用于房颤的一级预防。

他汀类药物,即羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,随着基础研究的深入及广泛的临床应用,发现其除了调脂作用外,还具有抑制炎症和抗氧化应激、改善内皮功能、抗血小板聚集、稳定动脉粥样斑块与抗心律失常作用。本文就他汀类药物对心房纤颤的作用极可能机制作一综述。

1 他汀类药物抗心房纤颤的循证研究

1.1 他汀类药物对继发性Af的保护研究

Young-Xu等[3]最早对449例稳定型冠心病患者(他汀治疗组263例、对照组186例)进行5年随访研究,共52例发生Af,其中治疗组24例(占9%),对照组28例(占15%),发现他汀类药物有独立于调脂作用外的降低Af的发生率,并且存在明确的正性疗效/剂量反应关系。同样,Hanna等[4]一项前瞻性、纵向、多中心的研究显示他汀类药物可以显著降低左心功能不全患者的Af发病率(P<0.01),并且其疗效与治疗前患者血脂水平无关,其预防Af的效应明显大于ACEI和β受体阻滞剂。然而,Adabag等[5]对13783例冠心病患者的回顾性研究显示,他汀类药物不能预防冠心病患者Af的发生,但可降低合并慢性心功能不全患者的Af发生率。这是目前同类项目中样本量最大的研究,但由于是回顾性研究,难免存在局限性,故对于其在心功能代偿的冠心病患者中的作用仍需要进一步大样本、前瞻性、随机对照临床实验数据的支持。

Af是心脏外科手术的最多发的并发症。许多研究表明,术前使用他汀类药物能够减少术后Af的发生率。……