俞星明 刘青青

(云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放射治疗中心 昆明 650118)

宫颈肉瘤的特点:宫颈肉瘤为外生型、息肉样、菜花状或节结状;肿瘤直径最小0.5cm,最大达10cm×8cm表面呈暗紫色或灰白色,易出血、质脆,可伴组织坏死、感染伴有臭味。宫颈肉瘤因发病率低,无特异性临床表现不少患者是在晚期时才被发现。宫颈增大伴阴道出血,阴道分泌物增多是该病的主要表现。宫颈肉瘤发生于宫颈肌肉及间质组织恶性程度较高,为中胚叶肿瘤,可来自肌层宫颈管内膜间质、结缔组织上皮或血管,也可为上述多种成份的混合肿瘤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性46岁,阴道流血1年余加重4个月入院,妇检、外阴无异常、阴道畅、壁光滑、上段可见一肿物占据,穹隆部未触及,宫颈菜花状,直径7cm、质硬、有臭味,左宫旁达盆,右宫旁++。MRI显示、宫颈增大而不规则,软组织肿块形成,累及宫体部份及阴道2/3,宫旁浸润。病理切片示宫颈肉瘤,临床分期Ⅲb期无手术指征。

1.2 治疗方法及步骤

顺铂、吡柔吡星,二程化疗后查血象正常,行体外盆腔大野30Gy/3周后改盆腔四野20Gy/2周,在改盆腔四野的同时加做后装组织间插植及腔内后装治疗。视肿瘤体积该患者我们采用了5根针插植,针间距10mm,每次给予肿瘤剂量10Gy,每周1次治疗6次共60Gy。具体的插针操作步骤是、插植前排空二便,患者取截石位,常规消毒铺巾,窥阴器固定瘤体后衣针距插针,(宫颈插针无需麻醉)插针时应注意充分暴露瘤体,首针应从中心开始,先左后右、先上后下依次插针,插针前确定好进针深度(肿瘤表面至宫颈口的距离),针间距、平行进针,避免损伤膀胱、直肠;插针完后于阴道内填塞无菌纱布以达到止血和固定的作用。……