王雁

(内蒙古林业总医院神经内科 内蒙古牙克石 022150)

1 资料与方法

1.1 一般资料

SAH患者40例均系我科2010年6月至2011年6月住院病例,均符合全国第四届脑血管病会议制定有关蛛网膜下腔出血的诊断标准。男28例,女12例,平均年龄41.2(22～70)岁。患者在发病后24～48h内入院,均经CT或者腰穿确诊为SAH。

1.2 治疗方法

绝对卧床休息,常规给予脱水剂降颅压,调控血压,止血,应用脑保护、钙离子拮抗剂及抗生素防止感染等治疗,在上述治疗方法基础上观察发病24～48h后,无呼吸困难及脑疝征象,进行脑脊液置换。具体方法:(1)术前1h给予20%甘露醇125mL静滴降颅压,对剧烈头痛、躁动不安患者给予镇静、止痛剂。(2)置换疗法:严格无菌操作,常规腰穿,穿刺成功后测脑脊液初压,缓慢放出脑脊液6mL,然后缓慢注入生理盐水6mL,保留3～5min后再放出脑脊液6mL,注入生理盐水6mL,重复5～7次后测脑脊液终压,最后注入生理盐水6mL加地塞米松5mg,术毕拔出腰穿针。局部敷消毒纱布,去枕平卧4～6h,一般隔日置换1次,直到脑脊液外观基本正常,停止置换,一般置换5～7次。

1.3 疗效标准

(1)治愈:头痛、呕吐、脑膜刺激症状消失,CSF基本正常,并发症消失。(2)好转:头痛、呕吐、脑膜刺激征改善,颅内压、CSF基本正常,并发症基本控制。(3)无效:临床症状、体征无变化或死亡。

2 结果

40例蛛网膜下腔出血中,治愈36例,好转4例,治愈率达90%。

3 讨论

SAH是常见出血性脑血管病之一,起病急、症状重、病死率高。SAH患者神经功能障碍主要是由两方面因素引起:(1)血管破裂导致局部神经组织缺血缺氧以及被血肿压迫所致的神经功能障碍;(2)进入蛛网膜下腔的血液及红细胞破坏后释放物引起脑血管痉挛,并加重脑水肿使颅内压增高,从而继发脑梗死,蛛网膜粘连脑积水,甚至脑疝等一系列并发症,导致病情逐渐加重[2]。……