彭秀琴

(长沙市第三医院 长沙 410015)

近年来,由于人民生活水平的提高,妇女对自身关注增加,剖宫产率也明显增加,随之而来的剖宫产术后再次妊娠问题也越来越多。子宫切口妊娠的如若处理不及时,可导致切除子宫,严重影响患者的日后生活质量。现将我院2009年2月至2010年1月收治的剖宫产术后子宫切口妊娠的孕产妇进行研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2010年1月我院收治的21例剖宫产术后子宫切口妊娠的孕产妇为研究对象,年龄23～47岁。妊娠37～69d。所有患者的子宫切口妊娠确诊均经常规B超检查,结果显示均为子宫下段横切口,其中3例伴有阴道流血。

1.2 治疗方法

在甲氨蝶呤辅助治疗的基础上,采用人工流产或药物流产终止妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理、分析,进行t检验,P<0.05视为有统计学差异。

2 结果

年龄主要集中在23～37岁,21例患者中有18例位于此范围,占85.71%。

21例剖宫产术后子宫切口妊娠的患者中有5例于终止妊娠过程中发生大出血,占23.81%。1例由于血肿形成,子宫切口损伤,最后采用子宫切除术。15例患者采用甲氨蝶呤治疗,占71.43%,最长治疗7周。

3 讨论

剖宫产率的逐渐增高导致作为剖宫产术后并发症之一的剖宫产术后子宫切口妊娠发生率也日益增多,目前国内剖宫产约占分娩数的40%～70%[1]。子宫切口妊娠主要由于肌层及内膜缺损、剖宫产切口愈合不良、血供减少、修复不全、子宫内膜损伤[2]。子宫切口妊娠患者可伴有阴道流血,但大多无明显临床表现。其主要诊断方法为准确率较高的常规B超[3]。由于剖宫产手术多采用子宫峡部作为切口,而子宫峡部瘢痕处血液供应较差,可能由于肌细胞很少,仅为10%左右,而主要由肌纤维组成。而孕囊多种植在子宫峡部瘢痕处,由于营养供应不足,部分胎盘绒毛为了摄取足够的营养而向肌层深入,导致流血。妊娠后期营养需求量大,胎盘绒毛深入深肌层,导致大量出血。但由于个体差异,因此甲氨蝶呤治疗并非常规治疗,本研究中仅有71.43%的患者采用甲氨蝶呤联合治疗。甲氨蝶呤治疗主要应用于阴道流血量少或无阴道流血的患者,尤其是子宫切口尚未完全恢复,子宫软,月经未复潮,尚在哺乳期,距离前次剖宫产时间较短的患者,对其先采用50mg/m2的甲氨蝶呤治疗5d,以降低滋养细胞的活性,再行人工流产手术或药物流产,可减少子宫损伤,明显减少子宫出血量。如出现阴道大量出血的患者,应立即清宫。术后如有少量绒毛、胎盘残留植入,而再次清宫风险较大或较困难的患者,应联合50mg/m2的甲氨蝶呤治疗,直至血β-HCG降至正常。此过程长短不一,本研究中最长的患者治疗时间为7周。终止妊娠过程中易发生大出血[4],可能是由于子宫下段瘢痕较薄弱、子宫收缩受到植入肌层的胎盘绒毛、子宫瘢痕处的收缩性较差,易发生出血和粘连等因素。而目前子宫瘢痕的牢固性无法正确判断[5]。因此,需要适当采用甲氨蝶呤联合治疗,操作在B超引导下进行,减少宫腔残留的可能性。

综上所述,尽管适当采用剖宫产可及时抢救孕产妇和围生儿的生命安全[6]。但是,应正确掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,减少剖宫产术后子宫切口妊娠发生的机会。如发生子宫切口妊娠,则应及时有效的处理,避免大出血或切除子宫。

[1]郑俊娥,张向丽.剖宫产率、剖宫产指征变化及其围生儿结局的关系[J].山东医药,2008,48:59～60.

[2]邓新粮,何小丽,肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2008,24:372～543.

[3]Wang CJ,Yuen LT,Yen CF, et al.Three-dimensional power Dopper ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregnancy in a previous cesarean scar[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2004,14:399～402.

[4]商业武,王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道[J].现代妇产科进展,2008,17:718.

[5]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2000:265.

[6]谭惠民.剖宫产率升高的原因及指征的变迁[J].实用医学杂志,2000,16(8):657.