李艳梅

(辽宁省朝阳市中心医院 辽宁朝阳 122000)

青年脑卒中一般是指18～45岁的急性脑血管病,包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病,占全部卒中的5%～15%[1]近年来,随着生活方式、饮食结构及疾病谱的变化,脑卒中发病呈年轻化趋势[2]。青年脑卒中严重影响患者的生活质量和工作,因此日益受到重视。探讨青年脑卒中的病因及危险因素对及早预防及有效治疗有重要意义。我院自2006年1月至2011年1月共收治＜40岁的脑卒中患者58例。先分析其病因及危险因素如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月至2011年1月在朝阳市中心医院神经内科住院的青年脑卒中患者58例,符合第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3],1995年其中男27例,女21例,年龄在18～45岁,平均年龄为37.5岁。既往有高血压病史18例,风湿性心脏病史2例,糖尿病史5例。饮酒史25例,吸烟史23例,其中吸烟饮酒同时者13例。高脂血症者5例。家族中有脑卒中病史者3例。

1.2 临床表现

剧烈性头痛患者5例,偏侧肢体瘫痪者39例,失语伴肢体瘫痪者7例,偏盲者1例。一过性肢体无力7例。

1.3 病因及危险因素

病因:缺血性脑卒中病因为脑动脉粥样硬化、心源性栓塞、颅内静脉血栓形成,非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态;出血性脑卒中病因为高血压病、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑血管炎。青年脑卒中少见病因有烟雾病、海绵状血管瘤。危险因素主要有:高血压、高胆固醇血症和脂质代谢异常、心脏瓣膜病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒。

1.4 治疗及结果

对患者给予病因、对症等治疗。50例好转或治愈出院,2例死亡。

2 讨论

2.1 青年缺血性脑卒中病因

2.1.1 脑动脉粥样硬化 青年脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化。早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%～30%,平均年龄在35岁以上。吴登宏等[4]对8例青年脑梗死患者进行尸检研究发现,6例患者动脉闭塞部位有明显的动脉粥样硬化,除1例合并炎症外,其余5例粥样硬化斑块是其唯一的病理学发现。提示早发性动脉粥样硬化是青年脑卒中的重要病因。台湾Lee TH等[5]研究了264例年龄在18～45岁的缺血性中风患者,就中风亚型而言,小血管闭塞中风病例占20.5%,大型动脉粥样硬化病例占7.2%,17.8%的病人为心脏血栓,其他22.3%有确定病因,不明病因的占23.5%,早发性动脉粥样硬化(33.3%)是颅内狭窄最常见的原因。

2.1.2 心源性脑栓塞 张敏[6]对185例青年脑缺血卒中的研究显示,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄合并房颤是最常见的病因。

2.1.3 颅内静脉血栓形成 颅内静脉血栓形成是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深、浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病,占全部脑血管病的10%。颅内静脉窦血栓形成可急性起病,亦可亚急性或慢性起病,发病无年龄差异,以青中年居多。感染性病因常见于颜面部及器官感染;非感染性病因包括:围产期,口服避孕药,外科手术,严重脱水,心功能不全,血液病等及其他一些不明原因。

2.1.4 凝血性疾病 有研究表明,某些凝血机制异常疾病也可引起青年脑梗死,例如血小板减少性紫癜、慢性弥漫性血管内凝血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板增多症、家族性蛋白C缺乏症。

2.2 青年出血性脑卒中病因

Lin和HowngHz[7]的研究表明,高血压是青年脑出血的最常见病因。大多数青年脑出血为脑叶和壳核出血,其中60%的壳核出血可归因为高血压。国内文献报道[8]动脉瘤居青年蛛网膜下腔出血首位,约占52.99%,最常见的是动脉分叉处的单发性动脉瘤和直角进入脑实质的小动脉的多发性动脉瘤。脑动静脉畸形也可以导致青年出血性脑卒中,国内赵继宗等[9]对2086例患者的回顾统计发现,出血仍为脑动静脉畸形最常见的表现,而头痛比癫痫更常见。

2.3 青年脑卒中危险因素

高血压是脑卒中最重要的危险因素。不论年龄、性别及何种类型的脑卒中,血压与卒中的发生均呈正比关系。高胆固醇血症和脂质代谢异常是引起青年缺血性卒中的主要危险因素。心脏瓣膜病变是脑栓塞的危险因素,特别是二尖瓣脱垂是青年脑卒中最重要危险因素。高同型半胱氨酸血症(Hcy)是青年脑卒中的危险因素。吸烟、饮酒是青年脑卒中的最危险因素。吸烟可使脑卒中的风险增加2～3.5倍,尤其是女性[10]。

总之,青年卒中的病因及危险因素复杂、多样,积极寻找引起脑卒中的病因及危险因素,对于青年脑卒中的防治意义重大。

[1]Bogousslavssky J,pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45[J].Neurol Clin,1992,10:113～124.

[2]北京流行病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(2):106～108.

[3]中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]北京流行病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素分析.中华流行病学杂志,2003,24(2):106～108.

[5]Lee TH,Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic sdudy of young ischemic stroke in Taiwan[J].Stroke,2002,33(8):1950～1955.

[6]张敏.青年缺血性脑卒中临床分析[J].医药论坛杂志,2005,26:27～30.

[7]LinCL,HowngSL Nontraumatic intracerebral hemorrhage in young adults Kaohsiung[J].J Med Sci,2007,23950:237～242.

[8]赵异才,邹安琪,黄立新.出血数字减影全脑血管造影分析[J].实用临床医学,2006,7:151～152.

[9]Zhao J,Wang S,LiJ,et al.Clinical characteristics and surgical results of patients with cerebral arteriovenous malformations[J].Surg Neurol,2005,63:156～161.

[10]孟强.青年脑梗死与凝血因子Vleiden突变[J].中风与神经疾病杂志,2003,20(3):258.