张松

(云南省第三人民医院胸外科 昆明 650011)

胸部创伤是临床上外伤中较为常见的急诊,约占所有创伤的25%[1],在我院2004年1月至2011年1月收治的病情比较严重的胸部创伤病人中,导致创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者30例,我们采用限制性液体复苏抗休克、胸腔闭式引流管的放置、早期肋骨内固定治疗、应用机械通气等一系列综合治疗,取得良好效果,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例中男23例,女7例;年龄8～72岁,平均34岁。致伤原因:交通意外伤25例,坠落伤5例。骨折情况:双侧胸多发多段肋骨骨折5例,多于4根22例,合并胸骨骨折3例。全部病例均存在不同程度的肺挫伤。合并血气胸23例,其中单侧17例,双侧6例;膈肌破裂3例,支气管断裂2例,心脏损伤1例。合并肝破裂8例,脾破裂3例,颅脑损伤2例,胃肠损伤2例,脊柱或四肢骨折8例。30例患者均存在程度不同的反常呼吸运动,有呼吸困难,缺氧,休克等较严重的呼吸循环系统功能障碍症状。

1.2 诊断

根据外伤史和X线和/或CT检查明确损伤部位、程度和性质,连枷胸的诊断并不难。有条件的最好是做CT检查。紧急情况通过病史及胸穿明确有活动性出血而实施手术治疗。

1.3 治疗

1.3.1 抗休克治疗 胸部外伤时出现的失血性休克对机体有很大的损害作用,尤其对心、肾、脑等重要脏器伤害更是随着时间的拖延和病情严重程度而无法估计的。本组30例外伤病人均出现了不同程度的休克症状。我们采取限制性液体复苏的方法进行抗休克治疗,以期把损害降低至最小程度。……