李巧莹

(广州市番禺区岐山医院 广州 511483)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年在我院作超声心动图检查,诊断左心室肥厚患者65例,其中男29例,女36例。年龄36～85岁。

1.2 方法

UCG:采用GE LOGIQ 5 PRO彩色多普勒血流显像仪,探头频率3～5MHz。嘱受检者休息数分钟,左侧卧位,二维超声心动图取胸骨旁左室长轴切面,分别测量舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒张末期内径(LVDd)、收缩期末内径;利用二维超声观察心脏及大血管结构,彩色、脉冲及连续多普勒记录各瓣膜血流频谱。超声心动图左室肥厚的确定标准;室间隔肥厚≥11mm;左室后壁厚度≥12mm。心脏扩大的标准:左室长轴切面左房≥36mm,左室≥56mm。升主动脉内径≥36mm示扩张[1]。彩用日本产光电十二导联心电图仪。按常规采集体表12导联心电图,并作常规测量分析。按心电图诊断左心室肥大标准:(1)胸导联QRS电压增高;Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>3.5mV(女),R v5+Sv1>4.0mV(男)。(2)肢导联QRS波群增高,RI>1.5mV,RavL>1.2mV,RaVF>2.0mV,RII>2.5mV,RⅢ>1.5mV,RI+SⅢ>2.5mV。(3)QRS电轴左偏[2]。

2 结果

65例超声心动图诊断左心室肥厚的患者心电图检出18例符合心电图诊断左心室肥厚标准,占27.7%,而18例中均有QRS电压增高,同时有ST-T改变。

3 讨论

原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁压力增加,心肌细胞和细胞外基质一般的组成成份改变,导致心室反应性肥大。心室肥厚可为单侧或双侧,其主要病理改变为心室肌纤维增粗、增长,而肌纤维数量不增多。在心室肥厚的同时,常伴心室扩张,故一般统称为心室肥大。心室扩大和(或)肥厚系由心室舒张期和(或)收缩期负荷过重所引起,是器质性心脏病的常见后果。左心室肥厚的病因有:(1)左心室压力负荷过重,如高血压、主动脉瓣口狭窄;(2)肥厚型心肌病,包括非对称性肥厚型心肌病和对称性肥厚型心肌病。左室肥厚的发展将造成左心室舒张和收缩功能相继减退,最终发生充血性心力衰竭,左室肥厚还降低冠状循环储备力,加重可能并存的冠心病,使心肌内传导速度异常,各种心律失常和猝死的发生率明显增加,左室肥厚者易并发脑卒中,因此目前认为左室肥厚本身是一个独立的危险因子[3～4]。

当心室肥厚(大)达到一定程度时可引起心电图发生变化,一般认为其心电的变化与下列因素有关:(1)心肌纤维增粗,载面积增大,由心肌除极所产生的电压增高;(2)心室壁增厚,心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长;(3)心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。上述心电变化可以作为诊断心室肥厚及有关因素的重要依据。但心电图在诊断室肥大方面存在一定局限性,不能仅凭某一项指标而作出肯定工否定的结论。QRS波群电压增高虽是诊断左室肥大量重要的条件,但电压高度与心脏实际肥大程度之间存在一定程度的假阴性和假阳性。18例符合心电图诊断左心室肥大标准,有QRS电压增高,均同时有ST—T改变。故对具有QRS增高,而没有ST-T改变者,认为可报告“左心室高电压”或“可疑左心室肥大”,必要时建议复查。65例超声心动图诊断左心室肥大的患者心电图检出率占27.7%,心电图对左室肥厚(大)诊断的敏感性低,因此,心电图对诊断左心室肥大应慎重、需结合临床资料及其他的检查结果,特别是超声心动图检查,通过综合分析,才能得出正确结论。超声心动图诊断左室肥厚敏感性和特异性远远高于心电图诊断左心室肥厚。

左心室肥厚(大)是诸多心脏病的共同表现,而超声可显示左心室腔内径有没有增大,左心室心肌肥厚和乳头肌有没有增粗,室间隔与左心室后壁厚度。心肌肥厚可为对称性肥厚,即左心室壁与室间隔均增厚,亦可表现为非对称性肥厚,即心肌肥厚只局限于室间隔左心室某一部位,同时有没有伴左心房增大。超声是诊断左室肥厚的金标准。左室肥厚主要见于高血压、冠心病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。左室肥厚重点在于原发病的治疗。超声检查并可以通过观察血流动力学改变、心脏结构改变、大动脉、瓣膜的情况等作出病因诊断。由于左室肥厚严重影响高血压、冠心病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、心肌病的预后。而心电图对左室肥厚(大)诊断的敏感性低,故应广泛使用超声心动图早期诊断左室肥厚。超声心动图对于判断以上疾病的预后、制订治疗方案、预防心脏血管并发症,以及随访监测治疗后心脏变化,均具有重要意义。

[1]王新房.超声心动图学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.

[2]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1998.

[3]Casale PN,Devereuxrb,Milner M,et al.Value of echocardiograhic measurement of left venericular mass in predicting cardiovascular morbid events hyperlensive men[J].Ann Intern Med,1986,105:173.

[4]Fleckenstein A.Experimental facts and the therapeutie prospects[M].New York:Chichester,1983:5～17.